下面将列举几个关于描述评估诊疗过程方法的例子，希望能够帮助医生识别自己的风格。

讨论最近看过的病例是很容易的，其中常常会涉及如诊断、治疗或患者的某些特性之类的热门话题。但诊疗过程的书面描述，能把学习所观察病例的潜能转化为实际运用能力，也可以为某一短暂事件提供更多的、可长期保存的资料。这样的描述可使后来的评价或判断与现实密切地结合，而不至于产生歪曲的、不完美的记忆。

诊疗过程评价表

这是医生观察多数诊疗过程时需要填写的一张表格，如表8-1所示。先填表格中那些觉得做得好的地方，然后再填那些觉得能做得更好的栏目，这样会更有帮助。运用这样的一份表格，可使医生清楚自己在诊疗过程中表现的特定部分，并帮助医生学会识别自己在医患沟通中的长处和短处。

绘制诊疗地图

诊疗地图像一张公路图，可以告诉医生现在到哪里了，怎样到那里的，以及可能路过的地方。有各种类型的事情都可绘制成地图一一相互作用、问题、解释、任务等等。在《问诊一一教与学的方法》一书中，最早描述了如何绘制问诊工作图。下面将展示的问诊图与书中的很相似，但均基于第六章里描述的内容

样图为星期五晚上的最后一次问诊情况，如图8-1所示。患者为男性，58岁，医生对他不太了解。本章后面对这次问诊的详细描述将会更清楚，但此时只需看一下问诊的程序，观察不同区域间的移动。运用此图、观看问诊并提出问题，医生每次都会感觉有重大的收获。

运用这个地图观察一个诊疗过程，并在你觉得有明显交叉的地方画个叉。有时你会觉得有两件事同时发生了，如采集临床病史和体格检査、开处方（已做的行动）和谈论可能的副作用（治疗讨论）等，在这种情形下你应在两者之间交叉进行。此图并不是很精确，但是它会给医生一个按时间顺序发生的事件进行合理记录。如果两个入各自完成同一张问诊图，那么不同之处强调了不同的理解，可成为有意义的讨论和学习的基础。

许多问诊，尤其在全科包含多个问题，医生可用不同的符号或不同颜色的铅笔，在同一张图上标记。如果录像带没有时间标记，为了方便重放，应在问诊图上对有重要意义的要点处标上录像带的索引号。完成问诊图后，用尺子按顺序把所有的问题和其他符号连接起来。经过少许训练，就可在同事问诊的同时绘制他们的问诊图。不需要什么技巧，你就有了一个永久性的记录，而且可避免许多关于有没有发生什么的无谓争论。

现在你拥有自己的记录，你将怎样利用它呢？首先，你必须清楚问诊图哪个地方绘制得不太好。正如我已说过的，问诊图像公路图一样，它能告诉你已去过的地方和没去的地方，但是它不能告诉你那些地方怎么样。公路图不会告诉你那里是个漂亮的村庄，还是个丑陋的、破败的地方一一你必须作出好坏的判断，问诊图也是如此。

也就是说，问诊图可以说明你花了10分钟给患者做检查，但是你和你的同事将必须对检查的恰当性和有效性作出判断，因为此图只能告诉你做过什么，不是你做得怎样。

然而，由于问诊图本身的有序性，你的一系列问诊图会是十分清楚的。这也许证明了“明日复明日综合征”。这个综合征以对某个询问的反应为特点，其询问可以是诸如“为什么在那次问诊中没完成这个特殊工作？”“噢，是的，患者的担心确实重要，但我这次有点匆忙，下次我肯定会问他。”

再多浏览几份你的问诊图，就可以发现没有一份涉及患者担心的问题。“明日复明日”，如此使用问诊图，将你经常做不好的工作突出显示出来，可为你以后的工作提供指南。

问诊图可记载医患交流中的重要活动，这些可在闲暇时剖析出来。但问诊图并没有绘制出医生和患者之间的关系。不是因为这不重要，而是因为它很难准确地绘制，也不适于这种技术。

运用问诊图的最有效方法就是列出主要任务及次要任务的清单，仔细地分析每次诊疗过程，并系统地用这些任务来检测自己。开始时默默地做，然后可以随意讨论你完成好的那些任务并分析完成好的原因。用于判定自己做得好的标准是什么？你要学会游别自已的长处。你可在间诊图中恰当的地方做笔记来帮助自己一某个人或其他人的重要陈述，他们的问题是什么？例如， 喉咙痛、甲状腺肿大、压抑感”等

当然，问诊图也将清楚地显示那些没做的工作。你要自问否判断出这一点。对照需要完成的任务测量几次你的诊疗过程，很快就会清楚自己的问诊风格，以及需要采取哪些步骤才能使你变得更加有效和精炼。

再看看问诊图，它可以明确地表明这次问诊花了12分30秒，病史的采集包括了一项检查和患者的某些信念，“问题的作用”没有占据诊疗过程很大部分。但是，对“持续的问题”，包括患者的妈妈，有短暂的考虑。对主要问题（黑痣）的解释时间似乎持续了3分钟左右。图上各个阶段的附加文字提醒我们发生了什么事，如果看起来有帮助的话，允许我们快速回顾某些特殊的地方。

彼得·泰特，1968年毕业于纽卡索大学。作为一名全科医 生，在阿宾顿工作了30年。1976年至2003年期间，他还担任全科医学的教师，其中有8年时间担任全科医师培训项目课程负责人，在医患交流方面有着丰 富的教学经验。自1981年起，他被任命为皇家全科医学院会员资格考试考官，并自1996年起负责就诊录像部分的考试。2006年3月退休后被委任为考官 小组召集人。他曾主编《医患交流》和《新交流》（均由牛津出版社出版）。

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