为了做好诊疗，医生需要有一个良好的情绪，所以，第一个策略就是调整好自己。医生对即将与患者相遇必须产生一定的热情和好奇心。

从一开始就要使你的患者放松，试着减轻他们的焦虑，并鼓励他们克服内心缺乏自信的心理。我们中有些人在这方面比别人做得好，但还可以进一步提高——微笑，点头示意，握手，向候诊室内的个人问候，或者一些建立在前面问询基础上的轻松友好的玩笑，一个温暖友善的眼神接触。试着与你面前的这个活生生的人建立沟通。

医生的首要任务是寻求患者的想法，其次才是医生的想法或程序。当患者到达的时候，要用适宜的热情方式问候他们。尽可能少说或不说“我能为你做点什么？”

如果你说了什么，试着在患者疑问的表情和期待的气氛中询问：“现在怎么样？”

以鼓励你的患者作为开始——不要打断患者的叙述，但要点头、微笑，看起来有兴趣的样子，避免让患者停下来。当然，这听起来容易做起来难，因为多数医生在20秒内就作出了临床诊断。

在多数医院的门诊中，由于各专科医生看各自专科的门诊，所以，医生在患者进门之前就已经作出诊断了。当医生作出一个临床假设后，需验证它，并且随时准备放弃这个假设，然后必要时还要再作出另外一个假设。尽力作出几个可能的临床诊断假设，不要过快或者仅凭表面现象就作出判断。

对那些已持续很久、难以诊治的患者，要学会抛弃过去的记录资料，从头开始。这样做的结果可能会令你很惊奇，这可能是本章最为重要的策略。

提醒自己：是患者，只有患者才知道他们来就诊的原因。如果医生过早开始自己的诊断程序，可能永远也不会发现患者对癌症的恐惧，或者对预期治疗效果的担心。

更重要的是医生不会发现患者真正想知道的是什么。尽早明确患者的想法，可以使医生通过协商来合理安排诊疗过程的时间，还可以就什么是现在要处理的、什么是下次就诊时要处理的事情达成一致。这是一个更加有效的诊疗策略。

这些方法还可以帮助医生熟记患者已经问过的同样问题：

患者为什么来就诊？

为什么是现在来？

发生了什么事？

为什么会发生？

他或她为什么会发生这样的事？

尽可能地站在患者的立场上想想，这样医生就会自然而然地与患者产生一种共鸣，而不是常常不被接受的怜悯。

医生要带着真诚的兴趣倾听，这需要发自内心真实的想法，而不是作秀。用各种方法积极鼓励患者开口谈论，包括点头示意、微笑、用明晰的词回应等。同时，通过语言还要表现出医生在倾听和注视，如说“今天你看起来起色不大好”、“那一定令人非常害怕”，或者“那给了你什么样的感觉”等等。这些方法套用教育学上的一个时髦词汇，叫做“主动倾听”。

现在来说些难度大的技巧。假设医生已经改变了自己的态度，接下来需要积极探索患者的信念、想法、关心、期望和情感以及对患者的影响。试着让你的患者说出他们真正关心的内容，这意味着你不仅要主动倾听，还要有兴趣并想要听。你想要成为一名好医生，就要知道关心患者。如果患者体会到这一点，他们会反过来主动告诉你所关心的是什么。

医生必须练习学会真正的看和听，即观察你的患者并听他们说什么。医生要学会发现语言和非语言上的线索——叹息、耷拉的肩膀、快速躱闪的眼神，以及勉强的微笑等，这是达到共同理解的必经之路。

这些线索稍纵即逝，有时一旦错过，就可能再也发现不了患者的真正想法了。观察患者的面部表情，注意他们在看哪里、身体的姿势怎样、肌肉是否绷紧、呼吸速度快慢等，他们看起来是焦急，还是悲伤，抑或是生气？看一下他们的穿着和一般表现怎样，是坐立不安？比较放松？还是精神恍惚？据此，你能够推断出什么结论？

仔细倾听会获得很多有用的线索。患者的讲话告诉你些什么？他们说了什么？什么是他们没说的？他们的讲话速度太快？高调？太慢？还是经过调整后的正常节律？当患者开口讲话时，他们的教育程度、阶层会立刻显现出来。

展示你擅长理解患者的观点是很有帮助的，因为这样才能真正帮助你获得患者的想法。有效的策略是在倾听时能记住几个患者的社会和医学线索，然后反馈给患者，以表示你真的有兴趣并且正在听他们诉说。例如，“当我前面问你是否有孩子的时候，我注意到你叹了口气，这对你来说非常重要，对吗？”或者“我知道你正在担心肿瘤，但是你说这是家族性的疾病，千万不要认为所有的肿瘤都一样，多数肿瘤不是遗传性的。有哪一种肿瘤是你特别担心的？”

医生要学会不断完善病史采集技术，要根据你面前患者的具体情况设计病史采集方法。不要问一连串的封闭式问题，要集中在与医生和患者有关的事情上。

当然，医生必须对患者进行全面而恰当的体格检查。这可能不是全身检査，但不要由于时间的关系而省去必要的检查。体格检査是了解患者病情的好机会，不仅能得知患者有肝肿大或者心跳不规律之类的体征，还能让患者感受到医生对他病情的了解和关心，使患者能讲出内心深处的担心。你可能发现，在整个诊治过程中这个阶段是最有收获的。

彼得·泰特，1968年毕业于纽卡索大学。作为一名全科医 生，在阿宾顿工作了30年。1976年至2003年期间，他还担任全科医学的教师，其中有8年时间担任全科医师培训项目课程负责人，在医患交流方面有着丰 富的教学经验。自1981年起，他被任命为皇家全科医学院会员资格考试考官，并自1996年起负责就诊录像部分的考试。2006年3月退休后被委任为考官 小组召集人。他曾主编《医患交流》和《新交流》（均由牛津出版社出版）。

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