医生应该先开始。医生首先要阐明自己的观点及其原因把想法如实地说出来，给患者几个选择，并询问患者的想法。强化他们好的想法，对坏的想法给予回应。尽量用问句表达陈述内容，如“你有没有想过摆脱镇静药？”

这个阶段同样不要忘记观察患者的语言和非语言信息。就好像患者周围被模糊不清的水雾包绕着一样，他说的和他的非语言行为所提示的信息之间实际上还是有差别的。

 

例如，“不，我不沮丧”。但患者坐在那里双肩沉重地下垂，一副伤心的表情透露出沮丧。或者“我会服这个药试试看”，但患者回避与医生的眼神接触，不自然地在椅子上扭动身体。医生要对这些线索有所反应，才会使诊疗过程更有效率。例如，“你说你不沮丧，但我感觉你好像有些沮丧，你确定没有什么事情需要我帮助？”

 

医生必须试着让患者参与到医疗决策中来。这意味着，可能会遇到患者不合理的争论和错误的信念，并且要强化患者那些对结果有帮助的信念。医生要促进患者的自主性，提高患者的自助意识。请记住，你比你自己认为的更强大，因此，你要很小心地使用自己的权力。

 

例如，你应该坐在桌子后面，还是桌子的一端？诊室里是否要充满吓人的医疗专业装饰，比如解剖图片。必须要准备好会有不确定情况的发生，因为无论对医生还是对患者而言，不确定的情况会随时可能发生，而且是非常普遍的一一就像是完美的苹果中发现一条虫子那样普遍。

可以使用技巧引导患者。一个引导患者的方法是预设技术。例如，“你认为立刻完全戒烟容易，还是逐步减量戒烟容易？”你还可以使用暗示技术。例如，“我记得另外一个患者做过你刚才想的方法，结果发现它很难行得通······”

学会适宜的表达方式，也就是你怎么说，而不是你说什么。不断地暂停并核实有关信息，了解患者是否正在倾听你诉说。语速很重要，要试着紧跟患者的讲话速度。眼神接触也很重要，要随时注意观察细微的线索。要用患者用过的语言作回应，如“你说你自己被搞得精疲力竭”。

当你的话患者不能理解时，要考虑重新组织你的陈述或问话。例如，一个3岁的男孩因为总是把保姆的脸抓破而被带来看病。如果对他简单地标上“寻求关注”的标签，这样会使事情变得更糟；如果尝试从“需要关注”的角度看他会怎么样？

注意，上面提到的“常见”、“可能”以及“很少”是可以转的，百分比和其他数字可以从不同的角度进行理解。例如，那些被告知药物辛伐他汀可以降低1/3再次发生心肌梗死危险性的患者，会比那些被告知这个药物会降低12%~8%实际危险的患者更容易接受这个药物的治疗。

 

在传递这类信息时，要用你面前的患者能够具体理解的方式，而不是以一种过于公式化的态度传达这类信息。目前市面上大量涌现关于临床决策的读物，其质量参差不齐，需要加以区别。在这里要提到一个国际通用词汇“知情同意”。例如，“告诉李太太并让她同意接受治疗”这是一种典型的以医生为中心的方式，与知情同意的真正精神相差甚远。知情同意是一个建立在互相理解基础上的双向过程。

 

彼得·泰特，1968年毕业于纽卡索大学。作为一名全科医 生，在阿宾顿工作了30年。1976年至2003年期间，他还担任全科医学的教师，其中有8年时间担任全科医师培训项目课程负责人，在医患交流方面有着丰 富的教学经验。自1981年起，他被任命为皇家全科医学院会员资格考试考官，并自1996年起负责就诊录像部分的考试。2006年3月退休后被委任为考官 小组召集人。他曾主编《医患交流》和《新交流》（均由牛津出版社出版）。

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