陆萍，戈园园，钱志龙，唐燕文，沈琳，陆志敏，翁立立，严海风 *

201801 上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心

中国全科医学2020年第23卷第28期

人才规范化培养与学科发展探索

背景　随着家庭医生岗位越来越受到全科医生的青睐，部分社区卫生服务中心已经采用竞聘上岗的形 式选拔优秀的家庭医生。对于社区卫生服务中心的管理者来说，如何科学地评价竞聘者的综合能力以达到知人善任， 是目前亟需解决的问题。

目的　明确家庭医生综合能力各评价指标的测量方法和计分办法，为家庭医生岗位竞聘提供 依据。

方法　基于前述构建的“家庭医生岗位胜任力指标体系”，2019 年 1—5 月，通过文献回顾和专题小组会议的 方法，利用 SMART 原则，建立家庭医生综合能力考评办法。结果　家庭医生岗位胜任力指标体系中的 63 个三级指标 对应 100 个测量指标。根据赋分结果，家庭医生综合能力考评表总分为 1 000 分。其中，一级指标赋分情况为：基本 医疗服务能力（308 分）、公共卫生服务能力（86 分）、人文执业能力（113 分）、人际交往能力（163 分）、教育 学习能力（153 分）及综合管理能力（177 分）。

结论　本研究构建的家庭医生综合能力考评办法（包括测量方法和 计分办法）具有一定的科学性和实用性，提示家庭医生能力培养应着重基本医疗服务能力、综合管理能力及人际交往 能力。该考评办法可应用于社区家庭医生岗位竞聘。

医师，家庭；岗位胜任力；能力；考评

作为国家新医改实施的重要内容，建立家庭医生制 度已成为上海市的重点工作之一［1］。随着家庭医生签约 服务的推进，社区卫生服务中心内部运行机制进行改革， 围绕家庭医生为核心开展各项工作［2］。这对原来的全科 医生提出了更高的要求，家庭医生除了需要具备全科医 生的专业知识、技术水平及能力素养外，还需要具备公 共卫生服务、管理、沟通、人文、科研等各方面的知识 与能力［3］。国内目前大多是研究全科医生在社区卫生 服务中心应具备的能力，针对全科医生某一特定岗位的 研究缺乏。同时，现有的研究也仅仅是笼统地提出了有 哪些指标可以评价全科医生，但针对每个指标该如何测 量，测量后该如何计分，均未提供答案，无法直接运用 于实际［4］。因此，构建一套完整的家庭医生综合能力评 估体系，包括评价指标、测量方法、计分办法及分级办 法，应用并评价工具的性能，为家庭医生能力评估提供 工具，为家庭医生竞聘上岗及胜任力评估提供科学的参 考依据已迫在眉睫。研究组在前期已通过德尔菲法（Delphi method）确立了一套反映家庭医生综合能力的岗位胜任 力指标体系（包括一级指标 6 项、二级指标 13 项、三级 指标 63 项）。因此，本研究在明确家庭医生岗位胜任力 指标及权重的基础上，探索了研究各项评价指标的测量 方法和计分办法，形成了一套家庭医生综合能力考评体 系，为家庭医生岗位竞聘提供依据，现报道如下。

经文献回顾和专题小组会议，家庭医生综合能力评 价指标体系中的 63 个三级指标找到了对应的 100 个测量 指标，包括测量指标的数据来源及具体的评审办法等。 根据各测量指标赋分讨论结果，家庭医生综合能力 得分总分为 1 000 分。其中，三级指标中，“有效沟通 技巧的运用能力”对应的测量指标“竞聘演讲得分”分 值占比最高，为 94 分；其次，分值占比较高的两项指 标分别为“组织协调能力”对应的测量指标“临床专业 质控组组长”和“常见病、多发病、慢性病的全科医疗 服务”对应的测量指标“院内 SOAP 病历考核成绩（书写成绩）”，分别为 36、33 分。二级指标中，“临床 专业知识”指标总分占比最高，为 138 分；其次，分值 占比较高的两项指标分别为“临床诊疗技能”和“团队 管理能力”，分别为 102、98 分。一级指标中，基本医 疗服务能力（308 分）、公共卫生服务能力（86 分）、 人文执业能力（113 分）、人际交往能力（163 分）、 教育学习能力（153 分）、综合管理能力（177 分）。 具体家庭医生综合能力考评办法见表 1。

3.1　家庭医生综合能力考评办法的科学性和实用性 　本研究形成的家庭医生综合能力考评办法，是在前 期设计家庭医生岗位胜任力指标体系的基础上，基于 SMART 原则，对上海市 / 区卫生健康委等政府部门发 布的官方文件的梳理，并结合应用单位实际情况，对综 合能力考评办法进行进一步完善，从而获得了相应的测 量指标及测量方法，工具本身具备一定的科学性。此外，既往关于家庭医生 / 全科医生岗位胜任力等 的研究［4，10］，多停留于理论层面，尚不能直接应用于 能力评估，或仅能通过定性的手段进行能力评估。本研 究所形成的家庭医生综合能力考评办法，其能力指标的 提炼，是以家庭医生岗位职责为基础；考评办法的设计， 更是体现了家庭医生岗位职责对应各项工作内容的考核 要求，确保了指标的可获得性；所梳理的考评办法中， 定量测量居多，定性测量占比仅为 154‰，这在一定程 度上保障了考评办法的客观性，从而有利于保障其应用 结果的公平性，对于家庭医生岗位竞聘、在岗家庭医生 综合能力评价及短板识别，有较高的实用价值。 

3.2　家庭医生综合能力培养应着重基本医疗服务能力、 综合管理能力及人际交往能力　本研究结果显示，基本 医疗服务能力（308 分）、综合管理能力（177 分）、 人际交往能力（163 分）在 6 项一级指标中的分数排前 3 名，是考察评估家庭医生综合能力的重要内容。上海新一轮社区卫生服务综合改革对家庭医生的授权更是证 实了该结果的合理性。相关文件指出，以家庭医生作为 服务与管理主体，赋予家庭医生可充分调动的卫生资源， 构建以家庭医生为基础的分级诊疗，开展对签约居民医 保费用管理的改革，使家庭医生成为居民健康、卫生资 源与卫生费用的“守门人”［11］。要达到这个目标，家 庭医生除了必须具备最基本的医疗服务能力，还必须有 管理和协调等能力，这与世界家庭医生组织（WONCA） 要求全科医生核心能力：基层保健管理能力、以患者为 中心的照顾能力、解决具体临床问题的技能、综合性服 务能力、社区为导向的服务能力、全面提供整体服务能 力 6 个方面［12］是基本一致的。

为达到家庭医生制度构建的目标，本研究所在单位 马陆镇社区卫生服务中心从 2016 年起，就开展了全方 位的家庭医生岗位培训，内容包含基本医疗服务规范、 基本公共卫生服务规范、家庭医生信息化平台应用、家 庭医生职业道德修养、家庭医生科研能力、家庭医生行 为规范、家庭医生服务理念及团队管理等，使家庭医生 的能力与所需要承担的责任相匹配［13］。通过这个项目 明确了家庭医生需具备的素质和能力，后期马陆镇社区 卫生服务中心将启动“基于岗位胜任力的社区全科医生 能力培养方案研制”，构建社区卫生服务中心全科医生 的职业发展路径，并梳理其在不同岗位发展阶段应接受 的培训，形成培训主题、培训执行方式明确的标准化培 训方案，其中最关键的就是家庭医生的能力培训。

1　对象与方法 

1.1　家庭医生综合能力评价指标测量方法的初步设计 2019 年 1—4 月采用文献回顾法对 63 项家庭医生岗 位胜任力指标进行对标，查找其对应的合适的测量指标、 内容及办法。以“家庭医生”“全科医生”“岗位胜任力”“能 力评估”“考核指标”“考核办法”等中文词及其组合 为关键词，查阅上海市卫生健康委员会、上海市嘉定区 卫生健康委员会等政府部门发布的有关社区卫生服务中 心和家庭医生考核的官方通知和测量指标等文件［5-8］。 由两名研究员，基于 SMART 原则［9］，将文献中提及的 各种测量指标及测量方法，对标至家庭医生综合能力评 价指标体系：（1）具体（specific），即测量指标及测 量方法可以体现出家庭医生岗位职责范围，而非笼统地 反映所有社区岗位均有的要求；（2）可度量（measurable）， 即测量指标能够用于测量个人，而非机构，且测量方法 明确，体现在有定性（如学历分为专科、本科、硕士 研究生等）或定量（如死亡推断书开具规范率：规范 率 =100%，计为分值 ×1.0；规范率≥ 90%，计为分值 ×0.6，等）的描述；（3）可实现（attainable），即测 量指标数据在社区可方便获得；（4）相关性（relevant）， 即测量指标的内涵，与综合能力评价的三级指标内涵一 致；（5）有时限（time-bound），即测量指标有具体 的时间限制，如学历为目前已获得的而非在读的，重点人群管理率取近 1 年的表现等。 

1.2　家庭医生综合能力评价指标测量方法的确认和赋 分（考评工具设计） 

1.2.1　研究对象　于 2019 年 5 月，邀请马陆镇社区卫 生服务中心的业务分管主任、医务科科长、家庭医生团 队长、优秀家庭医生代表等，以专题小组会议的形式， 对初步设计的各评价指标测量方法进行审核，并完成相 应指标赋分。参会人员共 5 人，其中男 1 人，女 4 人； 本科学历 4 人，硕士研究生学历 1 人；初级职称 2 人， 中级职称 2 人，副高级职称 1 人；工作岗位为家庭医生 岗位 2 人，行政管理岗位 2 人，病房岗位 2 人；平均年 龄为（32.4±6.7）岁；平均工作年限为（8.4±6.7）年。 

1.2.2　测量方法审核办法　基于以下原则，对测量方法 进行审核、遴选和补充：（1）如出现多个名称定义一 致、但测量方法不同的测量指标，以马陆镇社区卫生服 务中心的测量方法为准；（2）对于无法从现有文献中 获取测量方法的指标，如果是态度、素养等类型指标， 以马陆镇社区一体办、人事科、医务科、预防科、中医 科、家医科、护理部、药剂科 8 个相关辅助 / 职能科室， 进行他评方式测量，评分范围为 0~10 分；如果是沟通、 情绪控制等类型的指标，以马陆镇竞聘演讲得分折算。 

1.2.3　赋分办法　在测量方法审核完成的基础上，由专 题小组采用集体表决的方式，基于以下原则，对各项评 价指标的赋分办法进行审核和补充：（1）所有家庭医 生综合能力评价指标的赋分加和后，满分为 1 000 分； （2）各测量指标的满分，以该测量指标所对应的综合 能力评价指标的权重 ×1 000 为上限；（3）当出现同 一个家庭医生综合能力评价的三级指标对应多个测量指 标时，由小组成员基于各指标重要性，以三级指标权重 ×1 000 为各测量指标得分加和的上限，进行逐项测量 指标赋分；（4）当出现同一个测量指标对应多个家庭 医生综合能力评价的三级指标时，该测量指标的满分， 即为所有三级指标的权重 ×1 000 的加和；（5）基于 测量指标赋分结果，调整二级指标和一级指标的总分， 以及测量方法中的计分。

本研究的意义及下一步计划　本研究开发了一套 家庭医生综合能力考评办法，可用于评估考核家庭医生 的综合能力，为家庭医生岗位竞聘和能力短板识别与培 养提供了依据。下一阶段，研究组拟将该考评办法应用 于家庭医生岗位竞聘人员的能力评价，与最近一次家庭 医生岗位竞聘结果进行比较研究，验证其实际应用效果， 在实践的基础上继续对考评工具进行修订完善，为后期 家庭医生能力提高提供支持。