马陆-3-基于养老服务需求的养老资源划界方法的开发与应用研究

Wednesday, September 11, 2019

赵珊珊,顾吉等

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心

910

9/11/2019 12:00:00 AM

本研究中,将进一步回答如何针对得分配置相应的养老资源问题,即对养老服务需求测量得分的划界原则是什么,如何基于划界配置相应的养老场所,并应用该划界办法评价马陆镇辖区养老资源分配的精准性,为区域养老资源合理配置给需方提供依据和改进建议。

作者姓名

赵珊珊,顾吉,金敏洁,陆萍,高波,戈园园,严海风

所在单位

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心

发表期刊

中华全科医师杂志 2019年2月第18卷第2期

who-对象

what-目标/因变量

how1-手段、因素/自变量

how2-方法、工具、设计/workflow

论文所属专题

社区健康管理先进适宜技术探索

摘要

目的 构建区域内养老服务资源的供给划界标准,并应用该划界标准评价马陆镇辖区养老资源分配的精准性,为区域养老资源合理配置给需方提供依据和改进建议。

方法 于2016年2月20日至5月4日,通过面对面问卷调查对上海市嘉定区马陆镇辖区60岁以上居民4312人进行养老服务需求测量;于2016年11月,通过电话调查方式对上海市嘉定区马陆镇辖区养老服务资源总量调查。养老服务需求的划界综合考虑供方资源分级,以及需方需求评分结果。基于划界标准应匹配给老年人的养老场所与其当前养老场所的比较,采用Kappa一致性检验。

结果 划界结果显示,养老服务需求评分>144.5分的老年人,此次调查中有8人(0.2%)满足,应匹配护理院养老;养老服务需求评分在24.1—44.4分的老年人,有218人(5.1%)满足,应匹配福利院养老;养老服务需求评分在23.2—24.0分的老年人,有60人(1.4%)满足,应匹配养老院养老;养老服务需求评分在22.1—23.1分的老年人,有72人(1.7%)满足,应匹配社区养老;养老服务需求评分≤22.0分的老年人,有3 954人(91.6%)满足,应匹配居家养老。与老年人目前的养老场所比较结果显示,划界结果划定的应匹配养老场所与其一致性较差(Kappa=O.092,P<0.01)。

结论 本研究为马陆镇各级养老服务资源的服务对象设置了划界标准,为区域养老服务资源的有序、合理、公平分配提供了依据;区域老年人目前养老服务资源的匹配尚未基于老年人的养老服务需求实现精准匹配,这有待引人本标准进行改善。

关键词

养老服务;需求;资源;划界标准

大背景

为解决精准配置社区内养老资源的问题,本研究组于2016年4_12月开发了一套养老服务需求的测量工具,用来对需方的养老服务需求进行量化,并在此基础上,进一步构建测量得分与辖区内养老资源之间的对应关系,以建立动态的根据养老服务需求配置相应养老服务资源的规则和实施办法。本研究中,将进一步回答如何针对得分配置相应的养老资源问题,即对养老服务需求测量得分的划界原则是什么,如何基于划界配置相应的养老场所,并应用该划界办法评价马陆镇辖区养老资源分配的精准性,为区域养老资源合理配置给需方提供依据和改进建议。

结果

一、辖区内养老服务需求评估总分马陆镇社区老年人养老服务需求评分总分为9.9(5.7,15.1)分,集中分布在50分及以下。

二、马陆镇养老服务资源总量基于马陆镇养老服务资源的调查结果,可以将马陆镇养老服务资源从高到低依次分为护理院养老、福利院养老、养老院养老、社区养老和居家养老5个级别。第一级为提供基本医疗和老年护理服务的护理院养老,服务机构为马陆镇老年护理病房;第二级为提供老年护理服务的福利院养老,服务机构有马陆镇福利院、金马福利院、嘉定公寓;第三级为提供自理、半自理服务的养老院养老,服务机构有双善养老院、怡龄养老院;第四级为提供自理或日间照料服务的社区养老,包括各类托老所和日间照料所;第五级为居家养老。基于各机构床位统计,马陆镇各级养老服务资源分布为:护理院养老可服务35人,占总人数的0.2%;福利院养老可服务934人,占总人数的5.1%;养老院养老可服务280人,占总人数的1.5%;社区养老可服务321人,占总人数的1.7%;居家养老的有16941人,占总人数的91.5%。

三、养老服务需求总量与养老服务资源总量之间的对应关系和划界方法对此次调查获得的4 312名老年人的养老服务需求总分由大到小进行排序,并按序位计算每个序位及以上的样本数量占比,绘制图形。其中,根据前述马陆镇养老资源的分布,从服务能级最高的养老服务资源逐级划界,得到各级养老服务资源分界点依次为44.5(44.5分的老年人占比0.2%)、24.1(≥/24.1分的老年人占比5.2%)、23.2(/23.2分的老年人占比6.6%)、22.1(22.1分的老年人占比8.3%)。见图1

四、养老服务需求得分的划界结果根据图1,获得的马陆镇各级养老服务资源应匹配的养老服务需求得分,以及各得分下老年人人数与占比如表1所示。

五、基于养老服务需求划界结果的区域养老资源匹配与老年人当前养老场所的一致性检验为进一步验证调查对象当前养老场所与在划界标准下被划分到的养老场所是否一致,本研究将划界标准中的“福利院养老”和“养老院养老”合并为“福利院或养老院养老”;“社区养老”和“居家养老”合并为“社区或居家养老”,对实际情况与划界结果进行Kappa一致性分析。结果显示调查对象的养老现状与分级结果的一致性较差,见表2。

决定了讨论的顺序

一、基于养老服务需求的养老服务资源划界原则

养老服务需求得分的分界,主要基于供方的服务能级以及需方的需求得分等级来确定。分界遵循以下3个原则:一是不同等级的供方养老服务资源之间,其服务对象的纳入应无交叉;二是供方的服务能级应与需求水平(需求得分)呈正相关关系,即服务能级越高的养老服务资源,其所涵盖的养老服务内容越丰富,能解决的老年人健康问题也就越多,对服务对象的准入门槛也就越高[5],所要求的养老服务需求得分也就越高;三是由于供方资源稀缺性的存在拍],服务能级越高的养老服务资源应基于其所能容纳量,优先确认服务对象的养老服务需求水平,且该需求水平所确定的服务对象总量仅能小于或等于高服务能级的养老资源的容纳量。

基于前述基本原则,针对资源供给和服务需求之间的对应办法,本研究采取将供给全部列出,并根据本研究对供给资源评定的等级,进行从高到低(从左往右)的排序,将需求全部列出,并根据本研究对需方需求测量的结果,进行从高到低(从左往右)的排序,此时供给和需求之间可呈现出一所(一个床位或一个家庭)给一位的对应关系,当一所的分界点正好有多个得分相同的需求者时,提高供方的分界点分值,使需求右移,这些得分相同的需求者将一同进入低一级的供给资源中,避免争议。本研究中,因分界点分值对应需方数量>1个而导致降级处理的(通过提高分界点分值),仅出现6例,作为需求的服务供给方,本研究组认为是可以消化和应对的。

此外,本研究中对供给总量的统计采取的是全口径统计,而对需求总量统计,采取的是抽样统计,本研究采取将供给全口径测量结果按照需求总量抽样20%进行缩小,以实现一一匹配,并有效控制误差。

二、划界结果提示区域养老服务资源配置与“9073”的差距

划界结果显示,养老服务需求评分>144.5分的老年人,此次调查中有8人(0.2%)满足,应匹配护理院养老;养老服务需求评分在24.1~44.4分的老年人,有218人(5.1%)满足,应匹配福利院养老;养老服务需求评分在23.2~24.0分的老年人,有60人(1.4%)满足,应匹配养老院养老;养老服务需求评分在22.1—23.1分的老年人,有72人(1.7%)满足,应匹配社区养老;养老服务需求评分≤22.0分的老年人,有3 954人(91.6%)满足,应匹配居家养老。这为马陆镇各级养老服务资源服务对象的纳人提供了统一标准,即形成了马陆镇养老服务资源的分级标准。

与“9073”的养老服务格局相比∽3,马陆镇的机构养老资源相对丰富,社区养老资源相对较少。而由于社区养老部分,目前也仅是统计了需要在托老所和日间照料中心占用床位时,可容纳的老年人数量,而对提供上门照料、助餐服务的服务量难以估计,因此,尚不能由此断定马陆镇社区养老资源相对于规划数量存在不足。

三、划界结果与老年人当前养老场所的一致性差提示区域养老服务资源分配的精准性不足

研究结果显示,马陆镇辖区老年人当前养老场所与分级结果的一致性检验Kappa值<0.4(P<0.01),表明老年人的养老现状与分级结果的一致性较差。比如,应该在护理院养老的8人中,2人目前住在养老院,6人目前居家;而现实中在护理院/护理病房养老的2人中,1人应该被分配在福利院,1人应该被分配居家养老。由此可见,马陆镇养老服务资源,目前并未基于老年人养老服务需求进行精准地匹配。分析原因,这一方面受当前各级养老服务资源之问存在功能重叠的影响,另一方面,与目前各级养老服务资源在纳入服务对象时未形成统一的需求评估办法,以及层级分明的不同服务能级的养老服务资源划界标准怛1,有密切关系。而本项目组所研制的养老服务需求测量工具,以及各级养老服务资源的分级标准,则为该问题的解决提供了参考。

综上,本研究为马陆镇各级养老服务资源的服务对象设置了划界标准,为区域养老服务资源的有序、合理、公平分配提供了依据,并结合该划界标准对当前现状进行评价,证实了区域内养老服务资源分配的精准性不足问题,提示引入统一的需求测量工具和分级标准的必要性。

材料部分

方法部分

一、辖区内养老服务需求总量调查

1.调查对象:于2017年2月20日至5月4日,由上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心22个家庭医生团队对其签约居民进行养老服务需求调查。具体调查方法参见文献[3]。经调查最终共回收4 633份电子问卷,剔除无效数据后,共获得4 312份有效问卷,问卷回收有效率为93.1%。

二、辖区内养老服务资源总量调查

1.调查对象:于2016年11月,对上海市嘉定区马陆镇辖区内的各类养老服务资源进行调查。

2.养老服务资源的调查方法:采用电话询问养老服务机构的形式完成,由中心病房护理人员负责执行。马陆镇共有13家养老服务机构。对养老服务资源的调查,主要围绕这13家养老服务机构开展,询问其床位和服务内容等信息。

3.养老服务资源总量的统计方法:①分析不同养老服务机构的服务内容差异,确认养老服务机构的养老服务资源分级;②统计各级养老服务资源的床位数,作为各级养老服务资源可容纳的老年人总数;③以辖区户籍老年人总数,减去各级养老服务资源可容纳的老年人总数之和,即得到居家养老总人数,居家养老即作为各级养老服务资源的最低一级资源。其中,辖区户籍老年人总数,据马陆镇人口办反馈,有18511人。

三、基于养老服务资源总量的养老服务需求划界办法

基于养老服务资源总量的养老服务需求划界过程如下:①基于养老服务资源总量调查结果,计算各级养老服务资源的老年人在区域户籍老年人总数中的占比;②对马陆镇调查的老年人的养老服务需求从高到低排序;③以医疗照护资源最为丰富的养老服务机构可容纳的老年人总数占比为依据,对老年人的养老服务需求得分(全部保留到小数点后一位)从最高分开始分界,基于该级别养老服务资源占比与此次调查总人数的乘积取整数后,确定分界点分值(全部保留到小数点后一位),当分界点的分值上出现有1个及以上的养老服务需求得分者时,将分界点分值加上0.1(即提高分界点标准),作为该分界处最终的分界点分值。后续各级养老服务资源对应的养老服务需求分界点也依此规则设置,最终得到与各级养老服务资源相对应的养老服务需求分界结果。

四、基于养老服务需求划界办法的区域养老资源匹配现况的精准性评价基于养老服务需求划界办法的区域养老资源匹配现况的精准性评价,是以马陆镇老年人当前养老场所,与基于养老服务需求划界办法划定的其应匹配的养老场所进行一致性检验。

五、统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,非正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,计数资料以人数(百分比,%)表示,一致性检验采用Kappa检验,p<0.05为差异有统计学意义。


研究方法A

采取的研究设计/程序设计B

采用的研究工具C

统计分析策略D

研究目的

资料与方法

结论

小背景

转折——矛盾、冲突、不足与空白

我将——本研究的目标与任务

结果

对试验、观察所搜集的资料和数据进行总体情况的分析

对资料和数据进行多项目、多指标的交叉分析

对资料和数据进行多项目、多指标的交叉分析B2

对资料和数据进行多项目、多指标的交叉分析B3

对资料和数据进行多项目、多指标的交叉分析B4

对资料和数据进行多项目、多指标的交叉分析B5

讨论主题Ⅰ A翻译或解读研究结果

讨论主题Ⅰ B说明研究结果出现的原因

讨论主题Ⅰ C将研究结果与现有知识体系进行匹配

讨论主题Ⅰ D对工作产生什么变化和影响?

讨论主题Ⅱ A翻译或解读研究结果

讨论主题Ⅱ B说明研究结果出现的原因

讨论主题Ⅱ C将研究结果与现有知识体系进行匹配

讨论主题Ⅱ D对工作产生什么变化和影响?

讨论主题Ⅲ A翻译或解读研究结果

讨论主题Ⅲ B说明研究结果出现的原因

讨论主题Ⅲ C将研究结果与现有知识体系进行匹配

讨论主题Ⅲ D对工作产生什么变化和影响?

讨论主题Ⅳ A翻译或解读研究结果

讨论主题Ⅳ B说明研究结果出现的原因

讨论主题Ⅳ C将研究结果与现有知识体系进行匹配

讨论主题Ⅳ D对工作产生什么变化和影响?

讨论主题Ⅴ A翻译或解读研究结果

讨论主题Ⅴ B说明研究结果出现的原因

讨论主题Ⅴ C将研究结果与现有知识体系进行匹配

讨论主题Ⅴ D对工作产生什么变化和影响?

结论之A贡献

结论之B不足

展望

志谢

作者贡献

利益声明

参考文献

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