戈园园，顾吉，高波，金敏洁，陆萍，严海风，赵珊珊

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心

中华全科医师杂志 2019年2月第18卷第2期

社区卫生与全科医学科研方法

目的  分析马陆镇社区老年人养老服务需求特点，为区域内各级养老资源服务对象划界提供原始数据依据。

方法  于2017年2月20日至5月4日，通过分层抽样对上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心辖区4312名60岁及以上的家庭医生签约居民进行养老服务需求调查。养老服务需求调查内容涉及老年人躯体健康状况(包括患病情况、生活自理能力、视力、跌倒风险)、心理健康状况(包括老年人自我意愿，信息的表达能力、老年人对他人表达的意愿／信息的理解能力、抑郁情况、焦虑情况)、社会健康状况(即家属照护提供能力)、养老意愿(包括自我养老意愿、家属养老意愿)等，由家庭医生执行调查工作。

结果  马陆镇社区老年人养老服务需求总分呈偏态分布，得分为9.9(5.7，15.1)分。其中，躯体健康状况方面，72.7％(3135名)的老年人患1种及以上的疾病，90.8％(3915名)的老年人具有较好的生活自理能力，83.5％(3600名)的老年人视力较好，98.5％(4247名)的老年人仅有轻度及以下的跌倒风险；心理健康状况方面，81.8％(3527名)的老年人有正常的自我意愿，信息的表达能力，98.3％(4239名)的老年人有正常的对他人表达的意愿／信息的理解能力，87.5％(3773名)的老年人无抑郁，97.0％(4183名)的老年人无焦虑；社会健康状况方面，58．7％(2531名)的老年人的家属照护提供能力正常；养老意愿方面，58.7％(2 531名)的老年人及53．0％(2 285名)的老年人家属希望老年人居家养老。

结论  马陆镇社区老年人的养老服务需求整体较低，主要在社会健康状况方面有所不足。本研究为医养结合服务工作针对性地开展提供了客观量化依据，研究结果将作为下一步进行各级养老资源服务对象划界的原始数据依据。

老年人；健康状况；养老意愿；需求

养老服务需求反映了老年人对医疗服务和生活照护服务的客观需要及主观意愿n]，而这本质上也体现为对不同服务能力的养老资源或养老场所的需求。在养老资源总量固定的情况下，一个区域内所有老年人的养老服务需求特点，更是影响了各能级养老资源准人界限的设定。

因此，本研究组于2016年通过文献循证和专家咨询修订了养老服务需求测量工具，以科学合理地反映老年人的养老服务需求。在此基础上，本研究使用由马陆镇社区卫生服务中心开发的养老服务需求测量工具对马陆镇辖区内老年人施测，以揭示和呈现区域内老年人的养老服务需求总量和结构特点，一方面为下一步确定测量得分的划界标准奠定数据基础，明确多少测量得分应进人怎样的养老场所养老；另一方面供社区卫生服务机构了解其所承担的老年人卫生健康工作总量与特征，为做好服务资源的配置提供参考借鉴，并充实完善原有的社区卫生诊断文件。

一、调查对象基本情况

4312名调查对象的年龄为69(65，74)岁，其中，80岁以上高龄老人558人(12．9％)。其他基本情况如表1所示。

二、马陆镇社区内老年人养老服务需求现况马陆镇社区老年人养老服务需求总分为9．9(5.7，15.1)分，具体老年人各方面健康状况及养老意愿情况如下。

1．躯体健康状况：马陆镇社区老年人的患病情况评估结果显示，患病情况得分为100(94，104)分。其中，未患病者为1177人(27.3％)；患1种病者为2083人(48.3％)；患2种病者为883人(20.5％)；患3种病者为158人(3.7％)；患4种病者为10人(0.2％)。各病种的患病人数及患病人群中各病种的躯体健康状况得分情况见表2。

马陆镇社区老年人的其他躯体健康状况评估指标显示，生活自理能力得分为0(0，0)分，视力得分为0(0，0)分，跌倒风险得分为4(2，8)分。见表3。

2．心理健康状况：马陆镇社区老年人的心理健康状况评估结果显示，自我意愿／信息的表达能力得分为0(0，0)分，对他人表达的意愿／信息的理解能力得分为0(0,0)分，抑郁情况得分为3(1，6)分，焦虑情况得分为25(22，29)分。见表4。

3．社会健康状况：马陆镇辖区老年人的社会健康状况评估结果显示，家属照护提供能力得分为85(75，95)分。见表5。

4．养老意愿现况：马陆镇辖区老年人的养老意愿评估结果显示，58．6％老年人倾向于居家养老，53．0％老年人家属也倾向于居家养老。见表6。

一、马陆镇社区老年人的人口社会学特征分析调查结果显示，马陆镇社区老年人年龄中位数为69岁，最小60岁，最大101岁，其中，80岁以上高龄老人占比12．9％(558／4 312)；90％以上居住在家中，仅有1．9％在养老院、护理院或护理病房。与项目组初始采集的马陆镇社区老年人人口分布情况相比，此次参与调查的80岁以上高龄老年人占比(17％)与其相差5个百分点以内，居住养老院、护理院或护理病房的占比(3％)与其相差2个百分点以内。此外，女性比男性多也是马陆镇辖区居民的性别特征[4]，由此可见，此次调查对象能在一定程度上反映马陆镇总体情况。

二、马陆镇养老服务需求分布特征提示养老资源的优化方向马陆镇社区老年人养老服务需求总分呈偏态分布，分数为9.9(5.7，15.1)分，与满分100分相比，马陆镇社区老年人的养老服务需求总分较低。由于总分越高意味着健康情况越差，也意味着养老服务需求越高。由此可见，马陆镇社区老年人的养老服务需求整体处于较低状态。

从马陆镇社区老年人各维度的测量结果来看，患病情况得分为100(94，104)分，提示参与此次调查的老年人多处于健康或疾病稳定期。70％以上的老年人患1种及以上的疾病，90％以上的老年人具有较好的生活自理能力，80％以上的老年人视力较好，90％以上的老年人仅有轻度及以下的跌倒风险。由此可见，马陆镇辖区老年人虽然慢性病的患病率与全国水平相当[5]，但与山东等部分地区的城市社区老年人相比生活自理能力较好哺]。而对生活自理能力较好的老年人，通过鼓励其参与社区管理中来，积极开展老年志愿服务活动，可以增强其社会参与感和生活幸福感；对于生活自理能力较差的老年人，则需重点完善医养结合服务体系，满足老年人疾病护理、日常生活照料等方面的服务需求。由此可见，对于马陆镇的老年人，应重点保障社区养老资源，如托老所、日间照料中心等的充足配置，促使老年人积极参与社会活动。

与此同时，80％以上的老年人有正常的自我意愿／信息的表达能力，90％以上的老年人有正常的对他人表达的意愿／信息的理解能力，80％以上的老年人无抑郁，90％以上的老年人无焦虑。其中，抑郁和焦虑的检出率均低于长春等社区老年人的调查结果(40.3％，17.7％)；且与全国58.1％的老年人有认知能力障碍相比，马陆镇老年人的自我意愿／信息的表达能力、对他人表达的意愿／信息的理解能力均处于较高水平。这表明，马陆镇社区老年人的心理健康状况整体也较佳。此外，马陆镇有不到60％的老年人的家属照护提供能力正常，反映辖区老年人的居住环境、社会参与、家属所提供的物质和情感支持等的社会健康状况，相比于其他两个维度的健康状况较差，也再一次证实了在马陆镇积极完善社区养老资源，保障老年人基本生活照料和社会参与感的重要性。综上所述，从社会支持人手，多组织老年人参与社会活动，成为满足马陆镇老年人的养老服务需求的关键，且随着近年来社区养老资源，如托老所、日间照料中心的建立，以及长期护理保险试点工作的开展，对社区老年人的社会支持将得到持续提升。

一、研究对象

于2017年2月20日至2017年5月4日，由上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心22个家庭医生团队对其签约居民进行养老服务需求调查。调查对象的纳入标准：①出生于1957年2月20日之前；②上海市户籍；③签约家庭医生；④知情同意。排除标准：①慢性阻塞性肺疾病急性发作期者；②肺炎患者(发病时多呈现急性起病，需至综合医院接受治疗)；③糖尿病急性并发症患者(酮症、糖尿病高渗状态等)；④脑出血或脑梗死正处于急性期者；⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病正处于急性发作期者；⑥有精神疾病患者；⑦重度老年痴呆诊断明确者。社区老年人抽样采用分层抽样法，分层依据为年龄和养老地点。抽样人数为样本总体的20％，同时考虑到居民的回应率和问卷调查的有效率问题，抽样比例上浮至24％左右，抽样总数约为4400人，平均每个家庭医生团队完成200人的养老服务需求评估。

二、方法

1．养老服务需求测量工具：测量工具包含患病情况、生活自理能力、视力、跌倒风险、老年人自我意愿／信息的表达能力、老年人对他人表达的意愿／信息的理解能力、抑郁情况、焦虑情况、家属照护提供能力、自我养老意愿、家属养老意愿共11个测量维度心。第1～4维度反映躯体健康状况，第5—8维度反映心理健康状况，第9维度反映社会健康状况，第10～11维度反映养老意愿。计分方法见参考文献[3]。

2．数据采集：由上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心家庭医生担任调查员，以《养老服务需求评估工作手册》作为养老服务需求测量的指导手册，以在线版评估表为测量结果采集表，以访问代填的方式对辖区老年人进行测量。

3．调查数据质控：调查正式启动时，对上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心家庭医生进行养老服务需求调查注意事项的培训。调查开展过程中和结束后，对所采集的数据进行数据完整性和准确性的审核。其中，完整性审核，是审核确认评估内容填写是否完整；准确性审核，是审核调查结果的语义是否清晰，以及关联题目是否合乎逻辑。并就审核发现有问题的数据交由调查执行人进行核实和校正。经过上述过程，最终共回收4633份电子问卷，剔除无效数据后，共获得4312份有效问卷，问卷回收有效率为93．1％。

三、统计学方法

数据清洗和分析采用Excel 2016和SPSS 19．0软件完成，主要采用描述性分析方法，对于计数资料进行频数和频率统计；对于计量资料，属于正态分布的，采用x?±s表示，非正态分布的，采用M(Q1，Q3)表示。

本研究通过对社区老年人养老服务需求测量，量化和揭示了社区老年人养老服务需求现况和特点，为医养结合服务工作针对性地开展提供了客观量化依据，为下一步进行各级养老资源服务对象划界提供了原始数据依据。