家庭医生工作室的建立缘起于为了更好的服务签约居民，因此大家最关心的问题也始终围绕着签约和签约服务。让我们看看在家庭医生工作室的定位和签约服务上，大家都有哪些疑问和经验呢？
杜兆辉主任寄语：在现在的分级诊疗和家庭医生服务的大环境下面，家庭医生其实不仅仅是承担了技术的角色，还有政治的担当。家庭医生签约服务对改变我们国家的分级诊疗的模式，实现政府的政治任务是非常重要的。
在这个大的背景下面，政府想要做好这个工作，除了人、财、物等支持，也希望我们的全科医生可以真正强大起来，大家不要再羞涩、含蓄了，勇敢的表达自己，分享自己如何服务居民的成功经验。
在听完陈华医生和陶齐渊医生的分享后，大家也纷纷提出了自己的疑问和想法，现归纳如下。
如何促进签约和保证签约的质量
Q：如何促进签约和保证签约的质量，为以后签约病人的管理做好铺垫？
A：浦东潍坊 封玉琴：我们每来一个病人，我们的助理需要反复的跟这个人讲清楚，签约的意义在哪里？然后再来签约。同时我们医院里有考核，会电话回访居民，确认居民是否真正了解签约。对签约病人我们医院有首诊率、定点率、定诊率、和解约率的考核的指标，这都是作为我们医务科质控考核的指标。
而为了激励医生，我们挂一个普通门诊号和挂一个签约门诊号的绩效差距非常大的。可能挂一个普通号是5毛钱，挂一个签约门诊号可能到6块钱，或者是10块钱。
通过这种激励来引导医生努力去跟病人解释清楚什么是家庭签约。但这样细致的工作拖慢了进度，导致我们签约数量去年考核没有达标。感谢我们的领导对保证签约质量的的支持和坚持，顶住了压力，前期如果不能保证质量的话，后期就会很难掌控。所以也呼吁考核的指标可以更灵活一些，让大家可以在前期保证签约的质量。
签约服务与轮转的问题
Q：有些医院采用门诊和病房半年轮转一次的管理方式。这就带来一个问题，病人可能刚熟悉或签约了某位医生，这位医生就要轮转去病房，病人再来中心就诊可能找不到该医生，那医生与病人的联系就中断了，病人对医生也不熟悉。 如何处理？
A：浦东潍坊 封玉琴：我们医院的工作模式是2+2+1，两天站点，两天中心，一天下居委或家床，并且站点和中心的出诊时间是固定的；同时我们每半年会要轮转到病房，但在这半年当中也会保持每周两天门诊，一天中心，一天病房，时间也是固定的。这就是为了方便签约的居民能够找得到我。只要出诊时间固定，每周至少排一天的门诊，和居民沟通介绍好的话，就可以始终保持联系。
Q：签约时部分医生不能严格按照辖区签约怎么办？
A：长宁周家桥 陈华：我们在最初2008年开始，曾经有这样一段时间，有居民称只愿签某某医生，其它的医生不要。而该医生也不去向患者说明情况，多一个不属于自己辖区的病人也不在意。后来我们领导就规定所有的医生看其它的病人，一律不算工作量，所有的医生看家庭病床不是你自己辖区的，一律不算工作量。之前我们在一年当中都没有协调好，这个方案下来之后，不到两个月就都好了。这个政策一下来，你不看签约病人，你是无效的；你看家庭病房，不是你辖区的无效，马上就归队了。
关于延伸处方与签约
Q：延伸处方的药占比算不算在内？
A：普陀长征 胡承伟：今天以我们单位做一个例子来介绍一下。延伸处方市里面没有规定的，关于药占比这一块，其实是可以从后台切割的。但延伸处方是算在单位的总盘子里的。因为结算是在你这里结算的，延伸处方的流程要先在单位自己建立一个虚拟的延伸处方库，没有这个库是开不出去的，只要建立了这个库，所有的费用全部从单位里面走。目前单位将延伸处方的费单独打包，希望医保有额外的额度，如果所有的费用放在医保总额度里，肯定会影响后期的开展。
Q：很多居民都认为家庭医生就是上门医生，如何改变他们的看法？
A：长宁天山 陶齐渊：现在市里面要拍一个家庭医生系列，然后是放新闻坊的后面，是一个礼拜放一集，大概每集是5—8分钟。所以我们商讨在内容设置上首先要更正居民的观念，告诉居民们家庭医生是做什么的？然后是告诉居民们，家庭医生能帮你做什么事情？不要有一些“非分”的遐想。然后跟他们说我们家庭医生是从哪里来的？无论是规培也好，或者是进行再培训也好，让他们知道家庭医生做什么事情。还有家庭医生和病房到底有什么关系？通过这样几十集的篇幅逐渐阐释清楚，从而改变居民们错误的观念。
杭州的绩效分配方案
讨论中，胡医生提到了杭州的绩效分配方案，引起了大家极大的兴趣。
普陀长征 胡承伟：介绍一下我所了解的杭州绩效分配方案。杭州的家庭医生在绩效这一块，把基本医疗跟你家庭医生服务完全切开。因为它们的基本医疗就是走医保的盘子，家庭医生服务就是走第三方，财政额外补贴。他们补贴是这样的，市财政30%，区财政60%，10%居民自己出，他们是完全切割来的。
小编说
至此第四次团队长论坛的主要内容回顾都已呈现。感谢与会的团队长们的精彩发言，因篇幅所限，不能一一列举。希望通过这样一个团队长的论坛活动，让大家可以邂逅先锋理念，学习实用技能。最后祝愿团队长论坛活动越办越好！
至此第四次团队长论坛三连载已结束！我们一起再回顾一下前两篇