李树然:以胜任力为核心的家庭医生评估工作探索

8/20/2018

1018

8/20/2018 12:00:00 AM

 深圳市宝安区社区健康服务管理中心主任,李树然:
 
  2008-2011年 在深圳市医学继续教育中心,参加全科医生规范化培训的第一批学员
 
  2012年 在宝安区中心医院 社康中心、社管中心,从事全科医学、管理工作+全科门诊
 
 
  2013年起 在深圳市宝安区卫计局社区健康服务管理中心,从事社区卫生管理+全科门诊+人才培训
 

 
  由于目前全科规培、转岗培训大纲的不足;全科资格考试方式、要求的局限性,导致全科医生水平参差不齐的现状。为了改善这一状况,家庭医生制度需要进一步完善,基层家庭医生准入制度的重要性突显出来。家庭医生评星级制度经过逐步摸索,社区健康服务中心将迎来更为完善的、专业的家庭医生团队。
 

 
  在深圳市卫计委、能教中心、宝安区卫计局的帮助下,宝安区自2017年其,每年将认证1-2批高级家庭医生。
 
 
  举例说明,家庭医生在老年人健康照顾中必须具备的核心胜任力:
 
  维度1:专业素养与职业道德
 
  1.采取适当专业态度,不因生理或年龄等因素歧视老年人并影响医疗服务质量。
 
  2.具备职业敏感性,关注年龄、文化、性别、种族、贫困和性行为等对老年人所产生的压力。
 
  3.评估治疗风险与获益时,避免因老年人预期寿命短而放弃所有可以获益的治疗方法与手段。
 
  4.在讨论及制定姑息治疗方案、临终关怀管理计划等情况下,应遵循医学伦理原则,避免可能对病人造成的伤害。
 
  维度2:沟通技能与人际关系
 
  1.使用与老年病人相适宜的沟通技能,在用词、语言、语速、语调、文化习俗、行为动作以及环境设置等方面进行调整,以便顺利有效的进行交流。
 
  2.与老年人及其家庭成员和照顾者建立良好融洽的医患关系。
 
  3.当老年病人丧失行为能力、智力障碍或患精神等疾病,无法做出清晰的决定或者对知情同意书不理解时,应与老年病人的近亲或照顾者充分沟通。
 
  4.为老年病人制定清晰、明确的健康管理意见,方便老年病人及其家属、照顾者和老年护理机构的员工执行。
 
  维度3:全科诊疗
 
  1.具有整合各学科专业医学知识和技能的能力,为老年人开展适宜的诊疗服务。
 
  2.意识到老年病人可能因衰老、多病共存、多药并用、经济文化等因素导致疾病的临床表现多样化,能恰当的做出诊断、治疗、管理及预后告知等诊疗行为。
 
  3.合理诊断老年人常见健康问题或疾病,根据其严重程度优先顺序的进行处理。
 
  4.管理老年人常见慢性病,包括高血压、糖尿病、脂代谢异常、COPD等。
 
  5.合理处方,注意药物相互作用,权衡药物治疗的利弊,对多药并用的老年病人进行指导,系统记录用药情况。
 
  6.识别和处理老年人危重病症的转诊,追踪并提供出院后康复等后续服务。
 
  7.适时采用中医适宜技术等整合医疗,为老年人提供预防或治疗性服务。
 
  维度4:个人、家庭及社区健康照顾
 
  1.识别老年人受虐待的状况,如生理、心理、社会、财务、性虐待等,必要时提供相应的帮助。
 
  2.敏锐觉察老年人潜在的安全隐患,包括生理、心理、社会、环境等,予以针对性的健康教育及指导。
 
  3.指导老年人预防及正确处理跌倒。
 
  4.指导老年人参与慢性非传染性疾病的自我管理(健康生活俱乐部)。
 
  5.掌握《国家基本公共卫生服务规范》老年人健康管理服务流程及内容,适时为老年人提供健康管理服务。
 
  6.与病人、家属充分沟通,帮助制定并协助执行老年人日常照顾及有关临终阶段的照顾计划。
 
  7.基于老年人的特殊疾病状况,有针对性的为家庭成员提供疾病筛查、预防及健康指导(两癌筛查、流感疫苗)。
 
  8.对照护者的压力及家庭功能进行评估,早期支持干预,提供合理建议及帮助。
 
  9.了解本社区老年人常见健康问题和疾病谱。
 
 
  维度5:协调、利用资源的能力

  1.根据现有政策及条件为老年人提供年度周期性体检和健康管理。
 
  2.熟悉社区相关资源,如陪护、委托照料、养老机构以及社工和保险公司,协作为老年人提供医疗及健康管理服务。
 
  3.与专科医生及跨学科医疗团队有良好的沟通与转诊关系。
 
  4.涉及到老年病人死亡问题时履行法律报告的责任。
 
  5.综合分析老年人接受健康照顾可能存在的干扰因素,如语言、收入、地理位置、家庭和社区支持等,合理调整以保证服务的可及性和便利性。
 

版权所有 ©2018 智医创工具 All Rights Reserved. 沪ICP备12048712号-4