目前国际上各专业机构对积极推广新生儿重症监护病房(NICU)内早产儿母乳喂养以及强化母乳喂养已达成共识。

近日，为进一步推广与普及我国NICU中早产儿的母乳喂养措施，提高早产儿的母乳喂养率，中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会、中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组和《中华儿科杂志》编辑委员会在总结国内外研究成果的基础上，共同提出适合中国国情的NICU内早产儿母乳喂养建议。

早产／低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2500 g的新生儿，是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。

 

一、促进NICU母乳喂养的原则

二、NICU早产儿母乳喂养的实施

1．初乳启动肠内喂养：早产儿母亲分泌初乳的持续时间更长，且比足月儿母亲的初乳含有更高浓度的生物活性成分。对极早产儿而言，初乳可视为一种免疫替代疗法的特殊药物。

应鼓励母亲在分娩后0.5~1.0 h内即开始吸乳，24 h内每2~3小时吸乳1次，以促进初乳尽快分泌。新鲜初乳挤出后应立即送至NICU，经早产儿口咽途径喂哺；吞咽障碍、应用机械通气时可行初乳涂抹口腔护理。

 

2．NICU内早产母乳的收集、转运、使用步骤：

 

(1)准备：①清洁：剪指甲、洗手，清洁乳房、吸乳器表面；②吸乳器：选择双侧泵系统的吸乳器，每次用后清洗管道、风干；③吸乳配件：每人使用独立的、预先消毒的吸乳配件；用后按要求正确地清洗、消毒备用；④容器：使用预先消毒、密封的食品级硬质PP塑料或玻璃瓶、母乳收集袋；⑤父母指导：了解乳母的疾病和用药情况，使家庭成员清楚复述采集母乳的整个步骤，母乳喂养指导小组成员保持联络通畅。

 

(2)收集：分娩后半小时内尽快开始吸奶；每天8～12次，定时吸出乳汁；每次同时排空双侧乳房；每次吸奶都应单独收集乳汁；将每次喂养量分装保存；标识吸奶日期、时间、奶量和新生儿姓名；不要丢弃初乳。

 

(3)储存：初乳挤出后要立即喂哺早产儿；冷藏或冷冻区彻底清洁，专区保存；预计96 h内使用的乳汁收集后需冷藏(0~6℃)；预计超过96 h的乳汁收集后立即冷冻(-18℃以下)；冷冻可保存3个月。

 

(4)转运：使用隔热密闭的冷却容器。

 

(5)接收：由护士双人核对新生儿姓名、床号、挤奶时间；专用冰箱保存；专人负责；储存位置安全、固定。

 

(6)使用：每次使用母乳前需认真核对，专人专用；初乳尽量经口咽途径给予；按母乳采集的先后次序使用；加热至37~40℃使用；禁忌微波加热；加热后未用完的乳汁不可重复使用；遵医嘱，按比例添加人乳强化剂；强化母乳现配现用，混合均匀。

 

(7)质量控制：冷藏、冷冻进行温度控制记录、给父母的书面建议以及乳母的疾病和用药必须有书面记录；一般乳汁不要求常规细菌学培养；必要时抽查的细菌学检查可发现母乳收集中的问题；加热后剩余乳汁的处置原则同其他体液。

 

3．应用强化母乳的方法：当早产儿每天摄入母乳量达到80～100 ml／kg时，开始进行强化母乳喂养。一般从半量强化开始，根据早产儿的耐受情况，3～5 d逐渐增加至全量。当早产儿出院后，母乳强化的热量密度应较住院期间略低，如半量强化(3 051 kJ／L)，并根据其生长情况，直至早产儿体重、身长数值位于同性别同龄儿的第25至50百分位曲线范围内为止。

 

4．应用巴氏消毒的PDHM：当早产儿的母亲无法提供母乳时，已建成人乳库的地区或医院可选择巴氏消毒的捐献人乳(PDHM)(62.5℃，30 min)喂哺早产儿。

三、早产儿母乳喂养注意事项

1．母乳病原学检测：亲生母亲的母乳喂养时，不需常规细菌培养或其他病原检测，也不需巴氏灭菌；仅当早产儿发生肠源性感染时，才需采样送检。

 

2．关于母亲为病毒携带者的母乳处理：当母亲携带巨细胞病毒(CMV)、乙肝病毒或呈病毒血清学阳性时，经母乳喂养的早产儿可能会导致感染。

母亲患乙型肝炎的新生儿，在出生时即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白时，母乳喂养不会增加乙肝感染风险，可以选择母乳喂养。

 

3．关于哺乳期用药的建议：对于药物暴露导致的风险与中断母乳喂养并使用配方奶喂养的风险，需要两害相权取其轻。在出生早期初乳阶段，应积极鼓励母乳喂养，早产儿由于摄入量少，其药物总量远不足以导致显著不良反应；为减少药物向乳汁的转运，建议在服药前哺乳。当婴儿为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者，母亲忌食用蚕豆或服用呋喃妥英、伯氨喹和非那吡啶等药物，以免患儿出现溶血性贫血。

 

4．母乳喂养禁忌证：

 

真正意义上的母乳喂养绝对禁忌证很少见，具体如下表。

四、促进早产儿母乳喂养成功的举措

1．定期对NICU所有医务人员进行母乳喂养的规范培训。

2．将母乳喂养作为高危妊娠分娩前会诊的常规宣教。

3．制定母乳喂养书面宣教资料。

4．产科、新生儿科的医务人员共同协助母亲在产后0.5～1.0 h内开始乳汁的泵吸。

5．尽早实施母婴皮肤接触，住院期间提倡袋鼠式护理模式。

6．出院前需正确指导母亲对早产儿的直接哺乳，如何正确评估母乳摄入量。

 

参考文献：

1. 中国医师协会新生儿科医师分会等，新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议，中华儿科杂志.2016,54(1):13-16.