【医路大走向】沪2015年深化医药卫生体制改革要点公布
8/20/2018
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8/20/2018 12:00:00 AM
上海市发革委26号公布《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》：
今年将协调推进5项重点改革和深入推进13项专项改革：推进分级诊疗制度建设，探索居民与“1+1+1”医疗机构组合（1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院）签约；推进医药分开改革，在4家郊区新院和条件成熟区县试点药品集团采购模式等，详见下文。
协调推进5项重点改革
1、推进分级诊疗制度建设。
一是做实家庭医生签约服务。优先满足60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求。探索居民与“1+1+1”医疗机构组合（1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院）签约。
二是加强家庭医生对签约居民的健康管理。以电子健康档案为基础，家庭医生应定期对签约居民进行健康评估，对签约居民进行分类管理，提供针对性服务。
三是建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序。赋予家庭医生一定的卫生资源，通过签约居民优先就诊、畅通双向转诊、慢病患者“长处方”、确保转诊后延续治疗性用药、医保和价格优惠等政策，引导签约居民优先利用家庭医生诊疗服务，逐步实现定点就诊、社区首诊。
四是加大医保对家庭医生制度的支撑力度。探索建立以签约服务为基础的医保费用管理评估机制，加强家庭医生管理签约居民医保费用的责任。
五是完善二、三级医院支持基层社区的工作机制。二、三级医院通过预留一定数量专家号、指定部门或专人对接家庭医生转诊服务、为转诊患者建立绿色转诊通道等措施，加大对基层医疗机构的支持力度。2015年，选择部分区县开展试点。
2、稳步推进医药分开改革。
一是在实施2014年“带量采购”试点工作的基础上，根据试点情况，及时发现问题，研究扩大试点品种范围，进一步放大“带量采购”政策效应。
二是借鉴国外药品集团采购组织（GPO）通行做法，选择部分医保目录范围内未实施集中招标的品种和自费药品，推进药品集团采购模式和医药分开改革。探索通过社会第三方药品集团采购组织（GPO），发挥市场优势，GPO受医疗机构委托，建立联合谈判机制，优化药品供应链，压缩药品采购价格虚高空间，降低药品供应总成本。2015年，在4家郊区新院和条件成熟的区县开展试点。
三是逐步实施取消药品加成政策，通过提高一批医疗服务价格、完善补偿机制等综合措施，切断药品利益链，遏制“以药腐医”。
3、深化人事薪酬分配制度改革。
一是进一步完善公立医院机构编制标准，科学合理核定公立医疗机构人员编制，健全以聘用制度和岗位管理为主要内容的人事管理制度，优化人员结构，充实加强医务人员力量。
二是在国家和本市绩效工资改革的整体框架下，探索研究体现卫生行业特点的薪酬制度改革政策，建立基于绩效考核的医务人员收入分配机制，调整内部分配方式，进一步体现医务人员的技术劳务价值。2015年，在具备改革条件的公立医院和社区卫生服务中心开展试点。
4、深化社区卫生服务综合改革。
推进《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及8个配套文件的实施，遴选20－30家社区卫生服务中心作为首批试点，稳步推进试点，及时跟踪评估，确保实施成效。通过社区卫生服务制度设计与机制调整，夯实与健全社区卫生服务网底，将社区卫生服务中心打造为政府履行基本公共服务职能、保障居民基本健康权益的平台。
5、加快老年医疗护理服务体系建设。
一是通过政府主导和市场机制相结合，加快发展老年医疗护理服务体系，推进具有引领作用的上海市老年医学中心建设。
二是充分发挥市场机制在老年医疗护理服务体系建设中的积极作用，鼓励社会资本参与老年医疗护理服务体系建设，扩大资源供给。
三是加强“医养结合”和资源整合，建立老年医疗、老年护理和养老服务的有序衔接机制。
四是加大存量资源调整力度，逐步将社区卫生服务中心治疗床位转为老年医疗护理床位。
五是对高龄老人医疗护理保障计划试点开展中期评估，修改完善政策措施，适时扩大试点范围。
六是继续推进护理站等护理机构的组建，加强对护理队伍的组建、培育和护理人员的技能培训。
深入推进13项相关专项改革
1、分层推进公立医院体制机制改革。
继续按区县、市级医院等两个层面推进本市公立医院体制机制改革。
一是根据区县公立医疗机构改革13项操作指南要求，加强督查指导，推进建立区县公立医疗机构管理运行新机制。
二是继续深化4家郊区新院公立医院改革试点，及时调整完善管理体制、政府投入补偿机制、运行机制、评价监管机制等改革政策，探索建立公立医院改革的目标模式和评价指标体系。
三是及时总结4家新院体制机制改革试点中可复制、可推广的成功经验，适时将一些取得良好成效的改革措施在面上市级医院推开；同时，继续深入推进市级公立医院面上改革，推动市级医院“转方式、调结构、转机制”。
2、完善公立医院政府补偿机制。
一是总结4家郊区新院实施综合预算管理制度试点经验，探索在部分市级医院推广。进一步深化公立医院全面预算管理，严格预算执行，强化预算约束，加强财务管理和会计核算。
二是加强公立医院财政项目支出管理，以项目库建设为抓手，完善项目支出评审论证机制和财政补助方式，提高财政资金使用效益。
三是积极研究4家新院过渡期结束后的财政补偿方案，深化推进4家新院综合改革试点。
四是夯实公立医院经济运行和内部管理基础，重点建立完善成本管理和内部控制制度，通过信息化手段加强成本核算和成本控制，扎实推进公立医院科学化精细化管理。
五是完善公立医院财政投入倾斜政策，向精神卫生、产科、儿科、中医等公益性较强的专科医院倾斜，加大投入力度，制定具体方案。
3、推进理顺医疗服务价格。
一是按照医疗服务价格调整三年计划，继续调整医技诊疗类、临床诊疗类医疗服务价格，逐步建立科学合理的医疗服务价格体系。
二是根据本市医改推进步骤，积极研究实施有关价格支持配套政策。
三是继续研究国家新版医疗服务价格项目规范，做好本市政策对接。
四是推进24家市级医院医疗服务项目成本核算，重点研究优化医疗服务项目比价关系，加强项目成本数据分析与应用。
4、完善公立医院药品耗材采购机制。
一是分步推进市医药采购服务与监管信息系统的应用，2015年覆盖全市所有定点医药机构，实现药品“阳光采购”。
二是根据国家有关文件规定，研究对低价药品中的非基药品种参照基本药物使用，增加基层医疗机构用药选择。
三是对基层医疗机构使用的老基药品种重新进行招标采购，通过适当降价，增加基层可选择的品规范围。
四是研究建立中标药品价格动态维护和调整机制，与外省市中标价进行横向比较，保持本市价格水平在合理范围。
五是进一步鼓励“大包装、简包装”基本药物的生产和供应，保持“大包装、简包装”招标采购政策的延续性，将简包装品种范围从老基药扩大到新基药，同时积极鼓励企业生产符合医院实际需求的大包装药品。
六是总结完善市级医院植（介）入耗材管理“一平台两试点”工作经验，完善信息披露，逐步扩大试点范围，促进规范管理、公开采购、合理使用。
5、积极推动社会办医。
一是贯彻《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，加快落实对非公立医疗机构在纳入规划、市场准入、医保定点、重点专科建设、学术地位等方面与公立医疗机构同等对待的政策，优化社会办医政策环境。
二是从支持两个国际医学园区建设、高端医疗服务、社会办医发展的角度，研究制订公立医院与社会医疗机构合作办医的政策，在设立连锁经营、资源整合、公立医院在园区内设立特需服务、医生多点执业等方面给予政策支持。
三是继续做好中国（上海）自由贸易试验区外商独资医疗机构审批和服务工作。
6、推进医疗服务信息公开。
一是探索向社会公开与患者密切相关的公立医院运行指标，引入社会监督，促进公立医疗机构加强内部管理，提升服务水平。
二是探索建立住院患者第三方信息告知制度，引入第三方参与，对患者进行医疗服务、医疗保险、医疗收费、医疗维权等信息的提前告知，保障患者知情选择权，减少医患矛盾。
7、推进城乡居民医疗保障一体化。
一是全面实现新农合基金市级统筹，通过搭建市级平台，做到新农合基金统一预决算管理、统一账户核算、统一业务管理、统一筹资标准、统一保障待遇。
二是加快推进医保城乡统筹，在新农合实现市级统筹的基础上，研究归并居民医保和新农合制度，推进建立健全城乡统一的居民医保制度。
三是在确保医保基金收支总体平衡的前提下，调整外来从业人员以及面上人员缴费比例，实现外来从业人员以及面上人员的医保缴费和待遇接轨。
8、深化医保支付方式改革。
一是积极配合家庭医生制的推广，探索建立慢病长处方与家庭医生慢病管理相结合的工作机制，以及签约服务为基础的医保费用管理评估机制，促进社区首诊、双向转诊。引导市民合理就医，促进医疗资源的合理利用。
二是协同推进区域医疗联合体工作，按照以分级诊疗为核心的医疗服务体系改革方向，探索建立与医疗联合体内部双向转诊制度相适应的医保预付办法。
三是积极开展按病种付费、按绩效付费等改革研究，探索将医保支付与诊疗结果挂钩，提高医疗质量、降低诊疗成本。
四是为解决医保预付后出现的部分医院结余比例过高、限方配药、限期出院等矛盾，研究完善医保预算管理办法，进一步细化研究以医院综合评价为基础，医保预付结余留用适当封顶、超标适度分担的管理办法。
9、健全重特大疾病保障制度。
一是推进城乡居民大病保险工作的实施，规范基金管理，确保基金安全。
二是建立并完善疾病应急救助制度，出台实施方案和操作细则，设立疾病应急救助基金。
三是全面实行医疗救助“一站式”即时结算服务，完善医疗救助经济状况核对机制；提高医疗救助标准，取消医疗救助封顶线。
10、支持商业健康保险发展。
一是在全面开展城乡居民大病保险的基础上，通过向商业保险公司购买服务等方式，充分运用市场化机制，完善运作机制，促进商业健康保险的发展。
二是研究扩大职工医保个人账户资金使用范围，探索开展医保个人帐户资金购买商业健康保险试点。
三是鼓励商业保险机构开发与基本医保相衔接的各类健康保险产品。
四是鼓励本市医疗机构与商业健康保险机构合作，提供疾病预防、健康维护、慢病管理等健康管理服务。
11、促进“医养结合”体系建设。
一是结合绩效考核，综合运用收费、财政等政策，根据医疗服务数量和质量建立合理的激励补偿机制，加强社区卫生服务中心对于养老机构的支撑。
二是继续做好养老机构内设医疗机构医保联网结算工作，研究养老机构内设护理床位的医保支付政策。
三是以老人需求为导向，研究调整完善居家护理服务内容。
12、加强卫生信息化建设。
一是指导区县加快卫生信息化平台建设，推进综合管理平台应用，完善服务功能，提升数据质量，为全面深化改革奠定基础。
二是拓展健康信息网服务功能，促进检查检验报告、网上预约等资源的利用，提升用户体验。
三是加快发展互联网医疗服务，鼓励通过互联网技术开展慢性病管理、预约挂号、远程诊疗、保险理赔等业务，提高健康管理水平，增强优质医疗资源的辐射能力，以信息化推进医疗服务模式创新。
13、加强医学人才队伍建设。
一是进一步完善住院医师、专科医师规范化培训制度。
二是研究制订公共卫生、院前急救等短缺人才队伍建设政策。
三是优化卫生人才发展政策环境，建立符合卫生行业特点的薪酬制度，完善职称评审、岗位设置、教育培训等政策，不断健全医务人员职业发展的制度安排。