源文件发表时间;2014年1月24日
【导读】纳入医保支付 报销比例高于大医院 取消挂号费、诊疗费和药品加成，今年社区医院推广医事服务费。
今年内，北京社区卫生服务机构将设立医事服务费，取消以药补医，取消挂号费、诊疗费和药品加成，并纳入医保报销。
昨日，市政府办公厅发布《进一步推进基层医疗卫生机构综合改革若干意见》，明确下一步基层医疗卫生改革的重点工作。
重点：
1、医事服务费将推至社区医院
此前，友谊、朝阳等5家公立医院改革试点已取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立医事服务费，实现医药分开。
解读：市医改办主任韩晓芳表示，五家试点医院已完成评估，这一方向的改革是正确的。年内将在社区卫生服务机构设立医事服务费，取消以药补医，取消挂号费、诊疗费和药品加成。为了不增加百姓的就医负担，医事服务费纳入基本医保支付范围，报销比例明显高于大医院，让患者在基层医疗卫生机构看病比大医院更便宜。
今后，一、二、三级医院有望均设立医事服务费。为了引导市民层级就诊，一、二、三级医院的医事服务费数额将会拉开差距。这意味着，社区和二级医院的医事服务费有望低于目前大医院试点的42元至100元，形成阶梯价格。目前，社区医事服务费的价格正在测算中，将尽快公布。
社区医院医事服务费的设置思路将和大医院试点类似，即结合“医药分开”，减少部分费用，再增设医事服务费，形成费用“平移”。按照国家指导意见，社区医院一般诊疗费为10元左右，京版社区医院的医事服务费标准将不会相差太远。政府办基层医疗卫生机构使用的药品全部实行零差率销售（不含中药饮片）。
2、基层医疗机构确定用药范围
很多患者反映，现在社区医院的药品不全，还得专门跑到大医院开药。
解读：韩晓芳表示，今后将结合基层医疗卫生机构功能定位，确定基层医疗卫生机构用药范围，基层医疗卫生机构常见病、慢性病用药将实现与二级以上医院用药的有效衔接。
同时，鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物，把规划内的非政府办基层医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度范围内，实行基本药物集中采购、统一配送、零差率销售和政府购买服务。
3、 基层医生将放宽“进京”标准
为解决基层人才问题，意见明确将加大引进非北京生源医学专业毕业的力度，远郊区县的基层医疗机构，放宽至京外相关专业本科毕业生。
解读：市人力社保局专业技术管理处副处长辛向阳表示，过去进京要求须是211工程内大学的毕业生，专业要符合引进人才范围，且一般是研究生。而此次则打破“惯例”，对远郊区县基层医疗卫生机构引进非京籍生源毕业生，放宽至京外省级医学类普通高校医学相关专业本科毕业生。他们到远郊区县服务，可根据程序办理北京户口。
市卫生局基层卫生处处长许峻峰透露，对外来的优秀生源，市政府去年专门给社区卫生服务机构拨了1500多人，可用3年时间引进社区。
4、社区中心将特设医师岗位
为吸引大医院医生到基层，将来，每个社区卫生服务中心可设1至2个医师特设岗位。
解读：该岗位的医师具有副高级以上职称，承担带教、示教、会诊等任务，并实行合同聘用制度，由区县人力社保部门进行备案，区县卫生行政部门及所在社区卫生服务机构负责其日常管理与考核。
同时，基层医务人员的收入也将逐步提高，完善分配激励机制。适当提高奖励性绩效工资比重，实行动态调整的绩效工资总额制度。探索建立签约服务费为基础的新激励机制。据资料显示，北京大医院医生年平均收入14万元左右。
5、全员聘用 压缩大医院门诊
按照意见，北京将拓宽基层医疗卫生机构医务人员职业发展空间，适当提高基层医疗卫生机构中的中、高级专业技术(含中医)岗位人员比例；基层医疗卫生人员晋升中、高级职称时，注重对其专业工作能力、实际技能和业绩的考核。
解读：韩晓芳表示，医务人员的五险一金要纳入到社会保障体系，这样才能无后顾无忧地进行流动。同时逐步实现全员聘用，且明确医生的责权利，使医务人员从“单位人”走向“社会人”。未来大医院会逐步压缩普通门诊，常见病、慢性病等下放到基层，大医院则更强化急难重症的治疗能力，这样就会有些医疗人才势必流向基层卫生机构。
6、医生可在社区开私人诊所
北京将鼓励社会资本在规划范围内举办非营利性基层医疗卫生机构，提供基本医疗和公共卫生服务，准许符合条件的医生到社区开设全科医生诊所或私人诊所。
解读：结合北京人口布局变化，未来城区、远郊平原和山区居民分别出行15分钟、20分钟、30分钟以内，将可享受到基层医疗卫生服务，合理配置资源。
延伸：慢病老人可定病种服务包
针对老年人、重病患者等在医疗、康复方面的实际需求，北京将试点地区以不同类别、病种服务包的形式提供家庭医生服务，签约基本医疗服务部分可报销。
据韩晓芳介绍，随着人口老龄化，空巢老人、失独老人越来越多，老年人的慢病和大病管理，面临难题。下一步服务包签约服务模式试点，将逐步更多地涉及老年人的慢性病，如糖尿病、高血压等。根据最有需要的服务需求和基层服务能力，从重点人群、少数病种的服务包做起。
此前，西城区作为全科医生执业方式和服务模式的改革试点，已研究推出多种类型的服务包。其中，德胜社区卫生服务中心的临终关怀服务包，以社区家庭为单位，为癌症晚期患者和家属提供了入户评估、心理咨询和心理疏导、合理使用止痛药等服务。
这不仅简化了临终患者的诊疗程序，还降低了治疗费用，癌症晚期患者由二、三级医院每日平均3126元的治疗费用降到社区每日平均243元的水平。