分论坛一：全科临床实践
专题报告部分：
7月5日下午，在全科临床实践分论坛，浦东新区潍坊社区卫生服务中心杜兆晖及上海交通大学附属瑞金医院急诊科童建菁分别作了题为“社区卫生基本诊疗项目的德尔菲法研究”和“体检，你选对了吗？”的专题报道。
潍坊社区卫生服务中心的专题研究基于目前社区基本医疗项目开展范围不一致，操作流程不统一的现状，提出探索基本医疗“服务范围选定原则和项目操作规范流 程”的方法和解决方案，研究以上海市目前基本医疗项目为基础，开展两轮德尔菲法，一级指标为项目重要性和可操作性，二级指标重要性包括需求度、普及度、期 望度，可操作性包括满足度、难易度、限制度等6项，用百分位数进行项目分类，界定了17项基线项目，8项可选项目，1项限制项目。建议戒烟门诊纳入可选项 目，允许开展简易发热门诊项目；逐步开展住院舒缓及居家舒缓项目；将乙肝门诊应设置传报系统。研究结果与结论为社区开展基本医疗项目选取提供了重要建议与 参考依据。
交通大学瑞金医院急诊科童建菁教授作了题目为“体检，你选对了吗？”的专题报告，以具体的病例为切入点，进行了深入浅出的解说。童教授借鉴美国 USPSTF的临床预防指南，建议根据不同患者的年龄、性别、既往史特征有序地选择体检项目，并建立一定的临床循证医学基础，形成操作规范。可以分为基础 部分（人口学，血液，胸片），和特殊部分（需要针对不同年龄性别，疾病史）进行年度体检项目的选择。
论文交流部分：
论文交流部分，各单位各项研究都针对社区内的常见病、高发病作了研究报告，主要集中于糖尿病、高血压及其并发症的研究。
例如，上海交通大学公共卫生学院的沙天宇对社区签约管理的2型糖尿病患者视网膜病变情况进行了研究，对符合纳入标准的242例病例进行了眼底照相、视力检 查、血生化指标检查和问卷调查，发现41人有不同程度的糖尿病DR病变，回归分析显示高糖化血红蛋白水平与DR的发病率密切相关 （P=0.002,OR=1.429)，认为社区糖尿病病人进行糖尿病并发症的筛查是极其重要的，提前进行高糖化血红蛋白的筛查将有利于DR发生率的下 降。
交通大学医学院附属新华医院老年科的李东霞则通过分析NGT、IGR、T2DM老年男性患者血清生化及骨代谢指标与全天平均血糖水平、全天血糖波动情况之间的关系，发现T2DM组的病程、FGB、2hPBG、HbA1c均高于IGR组（P<0.05)，认为持续性高血糖和血糖的波动对骨代谢有重要影响，建议社区加强必要的糖尿病教育和骨代谢检测，以延缓和减少糖尿病并发症的发生。
上海同济医院老年科王娟、普陀长风社区卫生服务中心陈婷婷、上海交通大学附属新华医院孙媛、浦东新区花木社区卫生服务中心王慧等医务工作者从糖尿病的基础 性机制研究（药物Ⅰ期试验）、早期诊断、人口流行病学筛查情况、药物治疗效果系统评价、糖尿病人群健康管理的效果评价等各方面阐述了糖尿病社区研究的进 展。例如，王娟等建立了30例大鼠糖尿病肾病模型，利用人参皂苷Rg3开展对照实验，并进行大鼠血糖、24小时尿蛋白、血肌酐、HE染色观察等检测方法，确认人参皂苷在治疗大鼠糖尿病肾病中的作用。陈婷婷等则利用“看图说话”互动式教育方式，对长风社区内140例糖尿病患者展开干预，采用对照实验的方式比较干预前后实验组与对照组的血糖指标和胰岛素敏感指标，发现干预组的胰岛素敏感指标（HOMA-IR、腰围、BMI)均优于对照组，认为重视糖尿病患者的早期教育对控制患者的胰岛素敏感情况具有重要作用。王慧等通过纳入372例糖尿病患病者和80例健康门诊样本，测定其ACR(尿微量白蛋白/肌酐比值），经过统计分析认为糖尿病病患组的ACR比值显著高于健康组，进而认为ACR值在糖尿病早期的诊断中具有重要的价值。孙媛报道了一项阿伦磷酸钠治疗合并2型糖尿病骨质疏松疗效的荟萃分析，该荟萃分析共纳入5项随机对照实验，认为与对照组相比，阿伦磷酸钠能有效改善合并2型糖尿病合并骨质疏松患者的骨量，但由于纳入的研究质量不高，疗效有待进一步确认。
三林社区彭云对社区内6842例农民进行了高血压的流行病学调查，发现城镇化农民高血压患病率为40%，标化患病率为29%，男性患病率（43.9%)显著高于女性(37.5%)，提示了城郊地区进行农民的高血压疾病控制的迫切需要。
上海市同济医院的陈玉洁进行了一例社区慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺曲霉菌感染的病例报道，通过介绍该病例在社区的发病、转诊、确诊、治疗、社区康复（患者为一例高龄COPD病 人，在社区诊疗过程中出现急性感染症状，经过上级医院转诊，明确了其肺曲霉菌感染的病原学证据并进行了相应的抗感染治疗，病人再转入社区进行治疗后康复） 全过程，研究提示社区同仁重视对慢性呼吸系统疾病病人在社区出现急性感染的情况，强调此类病人社区首诊、及时转诊的重要性。
上海市同济医院陈吉等人通过回顾性分析方法，评价直接PCI对不同性别急性心梗死患者住院病死率的影响。研究以STEMI为关键词进行1991-2011年间的相关文献研究，过对2314例病例的分析，行秩和检验和Logistic回归分析，对其基本资料、药物使用情况、并发症情况、是否行PCI，是否在就诊流程中使用了绿色通道、住院病死率等资料进行分析，结果显示：女性STEMI的住院病死率明显高于男性，开通急诊绿色通道可以明显降低男性STEMI的患者住院病死率，女性住院病死率下降但无统计学意义，女性在并发症（高血压、糖尿病、房颤）的发生率高于男性；在各类药物的使用率上均低于男性（他汀类、阿司匹林等），研究提示女性的STEMI患者的住院病死率高于男性，而行PCI术可以明显降低STEMI患者的住院病死率，同时，性别不是STEMI患者住院病死率的独立预测危险因素。
复旦大学附属华山医院的李铿和复旦大学附属华山医院的刘燕分别阐述了饮食治疗和相关方法在克罗恩病和功能性肠胃病发病机制中的作用，进行了文献综述性研究 报告。认为饮食干预能够显著减轻克罗恩病和功能性肠胃病的消化道症状和全身症状，肯定了饮食因素在消化道相关急慢性病中的作用，为社区进一步开展工作提供 了有力的证据。
值得一提的是，潍坊社区的张勰义医生作为上海第一批接受全科医生规范化培训并进入社区工作的医生，张医生用自己的亲身经历与在场同仁分享了自己在踏入工作岗位后的点滴心得，报告得到了在场医务人员的热烈掌声。
会议地点：上海市 上海市国际会议中心
会议时间：2014-07-05
会议评论：