社区康复与社区护理:抛砖引玉基础部分-Day1

Saturday, September 21, 2019

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9/21/2019 10:44:05 PM

社区康复与社区护理是社区卫生服务的重要内容,是全科医学提供全人服务中的重要技术。IPR Group简要回顾社区康复与社区护理在我国的发展沿革,以抛砖引玉,继续上架来自基层自己的探索实践与归纳总结,为社区卫生与全科医学学科建设的知识大厦添砖加瓦。

今天,我们了解:

一、康复与康复医学


第一节 康复医学

一、概述

(一)康复

康复(rehabilitation)这一名词最早来自于西方,后日本将其翻译为“更生”,是指像“犯罪者的改恶从善”那样,使那些没有处于期望状态的人再次回到期望状态的这一过程。

1.康复的概念
康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,使他们重新走向生活,重新走向工作,重新走向社会(WHO)。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上,社会上及经济能力进行全面康复。 
2.康复的应用范畴
康复包括医学康复(medical rehabilitation)、教育康复(educational rehabilitation)、职业康复(vocational rehabilitation)和社会康复(social rehabilitation)四个方面。其中医学康复是指利用医疗手段促进康复;教育康复则指通过特殊教育和培训以促进康复;职业康复目标定位为恢复就业,取得就业机会;而社会康复是指在社会的层面上采取与社会生活有关的措施,促进病、伤、残者重返社会。实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”。
(二)康复医学
1. 康复医学的定义与内涵
康复医学是一门新兴的学科,起始于第二次世界大战之后,原以残疾人为主要服务对象。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”,它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。
有很多人包括医务界人士对康复医学不太了解或不甚了解,有的人认为康复就是痊愈,或者有一些简单的理疗仪器,也是康复。或者简单的体疗或者单纯扎针、按摩,或者疗养,都是现代康复。这些理解到底对不对呢?本教材通过一个病例的疾病恢复过程来让大家了解什么叫康复。
案例:在1998年7月,我国著名的体操运动员桑兰在美国参加世界友好运动会的时候,不幸在跳马的时候颈椎受伤。当时美国的康复医学比较发达,经过检查,确定是颈椎损伤,做了手术。十天以后送到康复医学进行康复,第二年回到北京,在中国康复研究中心进行康复治疗。康复中心给她创造非常好的条件,给她一个两居室,同时,组织一个康复治疗小组专门对她进行康复。桑兰在手术以后醒过来问道:“我什么时候能站起来?什么时候能够重新参加比赛?” 由于桑兰颈椎的损伤造成她四肢瘫痪,导致她两个下肢不能动,上肢只有肩关节肘关节可以活动,但是腕关节也能活动,但是不能进行手指的精细活动。受了这么重大的伤残,怎么样能够满足桑兰能够重新回到队里开始新的生活?她的手术已经做完了,很及时,也很好。接下来的任务就是要帮助桑兰能够重新提高她的功能与活动,靠吃药打针是不行的,妇产科、小儿科跟她也没有关系,主要靠一个新的学科,这个学科就叫康复医学。桑兰要重新活动,首先要学习操作轮椅,对肩关节、肘关节及躯干自由力量都要进行训练。另外,她的日常生活活动能力,需要物理治疗师与专业治疗师的帮助。另外,她还需要一些辅助的康复器具,才能吃饭、用电脑。
在康复医务人员的帮助下,经过艰苦的训练,桑兰的功能恢复越来越好,大部分生活都可以自理。接下来的问题是怎么样让桑兰重新回到家庭与社会,桑兰受伤的时候17岁,中学还没有毕业,将来要自立,所以,她必须要进一步接受教育康复的帮助。
当时清华附中对她很照顾,她参加清华附中的学习,很多老师都到家里给她进行辅导。清华附中毕业以后,桑兰考上北京大学新闻系,经过学习以后,桑兰毕业了。在她学习期间,桑兰参加了很多公益社会活动。桑兰是北京申奥的形象大使之一,也参加了北京奥运会的火炬接力。

桑兰的康复经历了医学康复、教育康复两个过程。因为桑兰主要依靠轮椅进行活动,要外出活动,她还需要社会的康复,也就是自然环境的无障碍的设施。

通过以上桑兰的疾病恢复过程可以给康复下一个定义。康复(rehabilitation)主要指综合协调地利用各种措施,包括医学上的、医疗上的、教育上的、社会上的、学业上的、康复工程上的各种有用的措施,对因伤、因病、因先天残疾功能障碍者进行训练、治疗,减轻他的身体、精神、社会的功能障碍,使得他的活动能力和生活质量达到尽可能高的水平,最后能够重返家庭和社会的一种技术。

2.国外康复医学的发展过程
(1)物理治疗学阶段(1880-1919)  这个阶段利用物理因子单纯治疗,如按摩、矫正体操、直流电、感应电、日光疗法、太阳灯、紫外线灯。这个阶段成立的学会名称为“按摩师学会”。
(2)物理医学阶段(1920-1945)  第一次世界大战之后,战伤及小儿麻痹使残疾人增多,刺激了物理学的迅速发展,如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾,发展成为物理医学。英国成立了物理学会(1943),美国物理治疗师学会成立(1938)。
(3)物理医学与康复医学阶段(1946-至今)  第二次世界大战期间伤员较多,为使伤员尽快返回前线,Howard A Rusk(1901-1989)等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心理治疗作业治疗,语言治疗、假肢、矫形支具装配等,大大提高康复效果。二战结束或Rusk等大力提倡康复医学,把战伤的康复经验用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会(1947),1951年成立国际物理医学与康复学会,1969年国际康复医学会成立。
3.我国康复医学的产生与发展过程
80年代,我国引进现代康复医学的理论和方法,并和我国传统康复医学结合,促进了我国康复医学事业蓬勃发展。1983年“中国康复医学研究会”成立,同年,卫生部发出文件要求有条件的医学院校要开设康复医学课程。1987年10月,国家科委批准“中国康复医学研究会”更名为“中国康复医学会”。各地相继建设起一批康复中心,康复医院、康复医学门诊,向残疾者、慢性病者和老年病者提供康复医疗服务。据1992年的资料,中国康复医学会已设有康复医学教育,中医与中西医结合,康复工程、老年病康复等13个二级专业学会,23个省市自治区建立了分会。 
1982年,中山医科大学率先成立康复医学教研室
1983年,中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。
1984年,卫生部确定医学院增设康复医学课程。
2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生,首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。
2003年南京医科大学成立康复治疗学系
4.康复医学与临床医学的区别与联系
(1)两者的区别

项目

临床医学

康复医学

核心理念

以疾病为中心

以运动功能障碍为中心

行为模式

生物学模式

生物-心理-社会模式

治疗对象

各类病人

功能障碍和残疾者

评估

疾病诊断和系统功能

躯体\心理\生活\社会功能

治疗目的

强调去除病因,挽救生命,逆转病理生理过程

强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会

治疗手段

药物\手术

非药物治疗,患者主动参与

工作模式

专业化分工模式

团队模式

家属介入

不需要家属介入

需要家属直接介入


临床医学是以疾病为主体,以治愈为目的,以人的生存为主,医生主要是抢救和治疗疾病。康复医学是以病人为主体,以恢复功能为主,以人的生存质量为主,使有障碍存在的病人最大限度的恢复到社会中去。医生制定治疗方案时采用的协作组的工作方法,即以病人为中心,以康复医师为主,集体讨论决定。病人是主动者,允许了解自己的病情及功能状态,可以提出自己的要求,医生起一个教师及促进者的作用。
(2)两者的联系

临床医学的迅速发展,促进了康复医学的发展,并为康复治疗提供良好的基础及可能性;由于临床医学的迅速发展,外科医师对众多的重症损伤进行成功的抢救,内科医师也抢救了大量濒于死亡的病人,使得慢性病人、残疾人、老年病人增多,因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加,促进了康复医学的发展;由于显微外科、影像学诊断学及急救学的迅速发展,使许多外伤,急性病得到及时诊断和恰当治疗,这就为后期康复提供可能性。康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程,使临床医学更加完善。

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