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● 患者与你同样紧张、害怕。
● 患者对自身病情的看法，往往比医生想得更严重。
● 疾病虽令人害怕，但了解正在发生的事能够帮助消除恐惧感，这对患者及医生都适用。
● 采集病史就是巧妙地把握患者所说的内容。
本书是一本指导书，指导你如何与患者谈话，理解患者并与患者分担痛苦，而不是教你传统的采集病史的模式。但是，本书也许可以帮你和你的患者更加有效地利用这个模式。
作为一名医生，在第一次接触来医院或门诊部寻求帮助的患者时，的确有些底气不足。我们每个人都经历过因业务不熟练、出差错，以及被我们的上级医师严厉批评得紧张不安，最糟糕的莫过于像傻瓜一样无所适从。/也许最好的开局方法就是把自己想成是患者/，毕竟，这不是件很难的事情。因为我们都曾经在某一时刻生过病，而且将来还会再生病。
人们生病后往往会自问：“这是怎么回事？”“为什么会发生？”“为什么发生在我身上？” “为什么现在发生？”“我该怎么办？”“我应该去看医生吗？”“严重吗？”“能治好吗？”回想一下你最近看过的那位患者，你认为他会有哪些问题。设想一下，如果你是这位患者，你会问自己一些什么问题。
让我们假定，你最近在外科门诊看过的患者是一位35岁的女性，患结节性甲状腺肿大，询问病史后，得知她已婚、未育。她在6个月前发现颈部肿大，于3个月前看过家庭医生，两个半月前再次看家庭医生时预约了这个门诊，并等到现在。家庭医生在转诊单上介绍，患者的甲状腺功能为正常临界值，无甲状腺疾病家族史。在你详细而系统地询问病史后，未发现与甲状腺有关的症状，但患者看上去有些焦虑。体格检查证实甲状腺中等肿大，伴多发小结节，除上肢轻微震颤、汗多 外，其他均正常。现在，撇开患者的病史和体格检查不谈，你觉得她可能在想些什么？有什么样的感觉？现在，再进一步试想一下该患者可能的想法和感受。
首先，她心里一定非常害怕。对多数人来讲，医院是个可怕的地方，到处充斥着痛苦、装尸体的冷柜和令人不舒服的气味。医院的工作人员，特别是包括你在内的医生，都会令她感到害怕。有很多理由使人认为医生是可怕的，这主要是因为医生与生或死的神秘性有关，医生往往被看成是能够掌握眼前和日后长期的，且未来占统治地位的、强有力的人物。她认为，许多医生讲话很少，讲的内容也生涩难懂。而且，医生通常不会告诉患者全部实情。
其次，她非常关心自己。颈部凹凸不平的肿块，对她来说就是癌症，除非能证明它是别的疾病。因为她的姑妈死于食管癌，并且颈部也有多个肿块。她记得医生没告诉她的姑妈真实病情，而且治疗也是可怕的、无效的。她隐约听说过甲状腺，而且从一个朋友那里听说，这种病的治疗方法是带有放射性的。这种疗法令她不安，因为她渴望要个孩子。她考虑到自己的年龄逐渐增大，害怕放射治疗的剂量可能会使她永远丧失生育的机会；也害怕手术，因为她从未住过医院，讨厌被照顾着睡觉的感觉，也不想失去自我控制的能力。同时，她从朋友、电视及日常经验中得知，手术会有意外，而且颈部是一个相当危险的地方。她的丈夫从因特网的3 个网站上下载了一大叠有关甲状腺的资料，里面的大部分信息她都看不懂，但忍不住去读那些更令人担心、恐惧的文字。她希望丈夫能够陪伴自己，却担心他不想谈 论她的颈部或住院的问题。她想知道自己现在是否变丑了、失去魅力了，但最卑微的愿望是不想死。
以上这些描述仅仅是对这个患者的一些感觉的想象性猜测，但你觉得你掌握的病史揭示了上述多少内容？了解这些内容重要吗？
你向上级主管医师汇报了该患者的病史及体格检查的结果之后，她又问了你的患者（假设称她李太太）几个需要弄清楚的问题，并且亲自检查了李太太的甲状腺。在 取得李太太同意后，当着李太太的面，上级主管医师与你讨论了有关病情。“多发结节性甲状腺肿是一个较难的临床领域，没有什么太好的治疗方法，除非患者能够 接受美容手术治疗。有些医学中心使用甲状腺激素替代治疗，但仅有10％～20％的病例甲状腺恢复原状。患者真正担心的是癌症，对吗，李太太？”李太太有点 吃惊，点头同意。“癌症并不是真正的问题，国外对此类甲状腺肿大进行了15 年的随访研究，没有发现一例癌变。但是，如果提供足够多的甲状腺组织给病理学家，也许会发现某种癌症，所以这种甲状腺肿大似乎存在理论上的危险性。李太太 的问题是关于治疗的可能毒性及选择最佳治疗方案。全科医师报告李太太的甲状腺功能试验处于正常临界高值，有点甲状腺功能亢进的临床症状。我们应该重新检测 李太太的甲状腺功能，如果数据仍然偏高，则实行放射性碘治疗；若放射治疗失败了，再进行手术治疗。”上级主管医师走出房间时微笑着对李太太说，“实习医生将向你详细解释这些，别担心，我们会好好照看你的。”
你认为李太太会怎样做？她在回家的路上会想些什么？她可能会对她丈夫说什么？她会回来做131I 治疗吗？你采集的病史有多大帮助？李太太的例子后面还会出现，所以请记住她。
作者简介
作者：（英国）彼得·泰特（Peter Tate）
译者：潘志刚 刘化驰
主审：杨秉辉
彼得·泰特，1968年毕业于纽卡索大学。作为一名全科医 生，在阿宾顿工作了30年。1976年至2003年期间，他还担任全科医学的教师，其中有8年时间担任全科医师培训项目课程负责人，在医患交流方面有着丰 富的教学经验。自1981年起，他被任命为皇家全科医学院会员资格考试考官，并自1996年起负责就诊录像部分的考试。2006年3月退休后被委任为考官 小组召集人。他曾主编《医患交流》和《新交流》（均由牛津出版社出版）。
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