阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是最常见的痴呆类型，严重危害中老年人身体健康。《阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识》针对 AD 的中西医病因病理机制、诊断方法以及中西医防治等达成共识，旨在为 AD 的中西医结合诊疗提供指导方案。
AD的西医诊断
AD 痴呆临床诊断的“核心标准”（NIA-AA，2011）以病史和检查证实的认知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备：（1）隐袭起病，缓慢进展。（2） 报告或观察有明确的认知恶化病史。（3）在询问病史和检查中发现的早期、显著的认知损害属于遗忘症状或非遗忘症状。（4）符合排除标准。AD 痴呆临床诊断“核心标准”不以遗忘症状为必备条件，也不要求生物标志物支持，具有广泛适用性，目前仍常规用于临床诊断AD。
（一）临床评估
病史采集需仔细询问患者本人及其知情者，包括起病时间、起病形式、病程特点及临床症状。问诊时还要着重询问可能引起痴呆的其他疾病、服用的药物、危险因素及家族史等。体格检查对于痴呆的病因诊断具有重要价值，应充分结合一般生命体征检查与神经系统体格检查，为AD 与其他可能引起痴呆的疾病鉴别提供可靠的线索与依据。
（二）神经心理学评估
?推荐意见：
（1）简易精神状态量表（MMSE）可用于痴呆的筛查及认知水平变化的评估（Ⅰ级证据，A 级推荐）。蒙特利尔认知评估（MoCA）可用于轻度认知障碍（MCI）及轻度AD 的筛查（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
（2）听觉言语学习测试（AVLT）、语言流畅性测试（VFT）、连线测试（TMT）及画钟测试（CDT） 用于单认知域测试，如记忆、语言、执行及视空间等主要认知领域（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
（3）ADL 用于AD 患者日常生活能力的评估（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
（4）NPI用于精神行为症状的评估（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
（三）实验室检查
?推荐意见：
（1）血浆Aβ42 或Aβ42/ Aβ40 比值可以辅助AD 的诊断（Ⅱ级证据，B 级推荐）;血浆ptau217、p-tau181 可用于区分tau 阳性与阴性，鉴别AD 与非AD 痴呆（Ⅱ级证据，A 级推荐）。
（2） 有AD 痴呆家族史患者应行基因检测（Ⅰ级证据，A 级推荐）。（3）CSF Aβ42、Aβ42/ Aβ40 比值、p-tau181、p-tau217 可用于AD 诊断（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
（四）影像学检查
?推荐意见：
（1）头颅MRI 有助于AD 诊断、鉴别诊断、判断疾病预后（Ⅰ级证据，A 级推荐）。MR 精神影像可弥补常规MRI 的不足（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
（2）对经临床评估、实验室检查和结构影像学检查后，仍难以明确诊断的痴呆患者，建议进行淀粉样蛋白PET 检查（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
（3）淀粉样蛋白PET 及tau PET 检查有助于AD 的诊断和鉴别诊断（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
AD的中西医防治
一、AD 的预防
?推荐意见：对高血压、糖尿病、血脂异常人群应进行生活方式和药物干预，有利于AD 的早期预防（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
?推荐意见：
（1）对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防AD（Ⅰ级证据，B 级推荐）。
（2） 戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用（Ⅰ级证据，B 级推荐）。
?推荐意见：
（1）对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防AD（Ⅰ级证据，B 级推荐）。
（2） 戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用（Ⅰ级证据，B 级推荐）。
二、AD 的非药物治疗
?推荐意见：认知训练可以改善AD 患者的整体认知功能（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
?推荐意见：体育锻炼可以改善AD 患者的认知功能，可根据自身耐受程度进行个体化的有氧运动（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
?推荐意见：高频rTMS 可以改善AD 患者记忆功能，阳极tDCS 可以改善AD 患者的语言流畅性（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
?推荐意见：
（1）中医综合疗法和中西医结合疗法尤其是中药+电针以及电针+胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）的联合方案，可在临床中配合使用（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
（2）音乐疗法可以改善AD 患者语言流利度和认知功能（Ⅲ级证据，B 级推荐）。
（3）在临床中可根据实际情况酌情给予芳香疗法（专家共识）。
三、AD 的药物治疗
?改善认知症状的药物
推荐意见：
（1）ChEIs 可改善AD 患者的认知功能和日常生活能力（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
（2）美金刚可用于治疗中-重度AD 患者（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
（3）甘露特钠胶囊（GV-971）可改善轻-中度AD 患者的认知功能（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
?治疗行为损害与痴呆精神行为症状群（BPSD）的药物
推荐意见：对于BPSD 的治疗，应在抗痴呆药物治疗的基础上，首选非药物治疗方法，对于非药物干预效果不佳的患者，应遵循小剂量起始，缓慢逐渐增量的原则选择抗精神病药物对症治疗（Ⅱ级证据，B级推荐）。
?疾病修饰治疗药物
推荐意见：aducanumab 和lecanemab 等疾病修饰治疗，有助于早期AD 患者延缓认知功能进展（Ⅱ级证据，B 级推荐）。
?中药制剂（见原文）
以上内容来源： 中国老年保健协会阿尔茨海默病分会, 中国中药协会脑病药物研究专业委员会. 阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识 [J] . 中华行为医学与脑科学杂志, 2024, 33(2) : 97-108.