《阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识》发布!

Wednesday, March 13, 2024

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3/13/2024 7:30:00 AM

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是最常见的痴呆类型,严重危害中老年人身体健康。《阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识》针对 AD 的中西医病因病理机制、诊断方法以及中西医防治等达成共识,旨在为 AD 的中西医结合诊疗提供指导方案。


AD的西医诊断


AD 痴呆临床诊断的“核心标准”(NIA-AA,2011)以病史和检查证实的认知或行为症状为依据,除符合痴呆诊断外,应具备:(1)隐袭起病,缓慢进展。(2) 报告或观察有明确的认知恶化病史。(3)在询问病史和检查中发现的早期、显著的认知损害属于遗忘症状或非遗忘症状。(4)符合排除标准。AD 痴呆临床诊断“核心标准”不以遗忘症状为必备条件,也不要求生物标志物支持,具有广泛适用性,目前仍常规用于临床诊断AD。


(一)临床评估

病史采集需仔细询问患者本人及其知情者,包括起病时间、起病形式、病程特点及临床症状。问诊时还要着重询问可能引起痴呆的其他疾病、服用的药物、危险因素及家族史等。体格检查对于痴呆的病因诊断具有重要价值,应充分结合一般生命体征检查与神经系统体格检查,为AD 与其他可能引起痴呆的疾病鉴别提供可靠的线索与依据。


(二)神经心理学评估

?推荐意见:

(1)简易精神状态量表(MMSE)可用于痴呆的筛查及认知水平变化的评估(Ⅰ级证据,A 级推荐)。蒙特利尔认知评估(MoCA)可用于轻度认知障碍(MCI)及轻度AD 的筛查(Ⅱ级证据,B 级推荐)。

(2)听觉言语学习测试(AVLT)、语言流畅性测试(VFT)、连线测试(TMT)及画钟测试(CDT) 用于单认知域测试,如记忆、语言、执行及视空间等主要认知领域(Ⅰ级证据,A 级推荐)。

(3)ADL 用于AD 患者日常生活能力的评估(Ⅰ级证据,A 级推荐)。

(4)NPI用于精神行为症状的评估(Ⅱ级证据,B 级推荐)。


(三)实验室检查

?推荐意见:

(1)血浆Aβ42 或Aβ42/ Aβ40 比值可以辅助AD 的诊断(Ⅱ级证据,B 级推荐);血浆ptau217、p-tau181 可用于区分tau 阳性与阴性,鉴别AD 与非AD 痴呆(Ⅱ级证据,A 级推荐)。

(2) 有AD 痴呆家族史患者应行基因检测(Ⅰ级证据,A 级推荐)。(3)CSF Aβ42、Aβ42/ Aβ40 比值、p-tau181、p-tau217 可用于AD 诊断(Ⅰ级证据,A 级推荐)。


(四)影像学检查

?推荐意见:

(1)头颅MRI 有助于AD 诊断、鉴别诊断、判断疾病预后(Ⅰ级证据,A 级推荐)。MR 精神影像可弥补常规MRI 的不足(Ⅱ级证据,B 级推荐)。

(2)对经临床评估、实验室检查和结构影像学检查后,仍难以明确诊断的痴呆患者,建议进行淀粉样蛋白PET 检查(Ⅱ级证据,B 级推荐)。

(3)淀粉样蛋白PET 及tau PET 检查有助于AD 的诊断和鉴别诊断(Ⅱ级证据,B 级推荐)。


AD的中西医防治


一、AD 的预防


?推荐意见:对高血压、糖尿病、血脂异常人群应进行生活方式和药物干预,有利于AD 的早期预防(Ⅰ级证据,A 级推荐)。


?推荐意见:

(1)对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防AD(Ⅰ级证据,B 级推荐)。

(2) 戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用(Ⅰ级证据,B 级推荐)。


?推荐意见:

(1)对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防AD(Ⅰ级证据,B 级推荐)。

(2) 戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用(Ⅰ级证据,B 级推荐)。


二、AD 的非药物治疗


?推荐意见:认知训练可以改善AD 患者的整体认知功能(Ⅰ级证据,A 级推荐)。


?推荐意见:体育锻炼可以改善AD 患者的认知功能,可根据自身耐受程度进行个体化的有氧运动(Ⅱ级证据,B 级推荐)。


?推荐意见:高频rTMS 可以改善AD 患者记忆功能,阳极tDCS 可以改善AD 患者的语言流畅性(Ⅱ级证据,B 级推荐)。


?推荐意见:

(1)中医综合疗法和中西医结合疗法尤其是中药+电针以及电针+胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)的联合方案,可在临床中配合使用(Ⅱ级证据,B 级推荐)。

(2)音乐疗法可以改善AD 患者语言流利度和认知功能(Ⅲ级证据,B 级推荐)。

(3)在临床中可根据实际情况酌情给予芳香疗法(专家共识)。


三、AD 的药物治疗


?改善认知症状的药物

推荐意见:

(1)ChEIs 可改善AD 患者的认知功能和日常生活能力(Ⅰ级证据,A 级推荐)。

(2)美金刚可用于治疗中-重度AD 患者(Ⅰ级证据,A 级推荐)。

(3)甘露特钠胶囊(GV-971)可改善轻-中度AD 患者的认知功能(Ⅱ级证据,B 级推荐)。


?治疗行为损害与痴呆精神行为症状群(BPSD)的药物

推荐意见:对于BPSD 的治疗,应在抗痴呆药物治疗的基础上,首选非药物治疗方法,对于非药物干预效果不佳的患者,应遵循小剂量起始,缓慢逐渐增量的原则选择抗精神病药物对症治疗(Ⅱ级证据,B级推荐)。


?疾病修饰治疗药物

推荐意见:aducanumab 和lecanemab 等疾病修饰治疗,有助于早期AD 患者延缓认知功能进展(Ⅱ级证据,B 级推荐)。


?中药制剂(见原文)


以上内容来源: 中国老年保健协会阿尔茨海默病分会, 中国中药协会脑病药物研究专业委员会. 阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识 [J] . 中华行为医学与脑科学杂志, 2024, 33(2) : 97-108.

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