专家共识2:目前缺乏高质量循证医学证据支持,不推荐将无麸质和无酪蛋白(GFCF)饮食作为ASD患儿的常规临床干预手段。建议在规范行为学干预的基础上,对于经临床评估(如食物特异性检测或饮食回避-激发试验)明确存在麸质或酪蛋白相关不良反应(如胃肠道症状、食物过敏或不耐受)的ASD患儿,可考虑在专业医师和临床营养师的共同评估与指导下,作为研究性干预的个体化尝试。在实施期间必须注意其可能引发的胃肠道不适以及钙、维生素D等关键营养素摄入不足的风险,并应定期监测营养相关指标与生长发育情况(共识度:93.9%;推荐等级:Ⅱ级)。
专家共识3:目前缺乏高质量循证医学证据支持,不推荐将生酮饮食(KD)作为ASD患儿的常规临床干预手段。仅建议在严格医学监督下(如代谢科、神经科与营养科多学科协作),作为研究性干预的个体化尝试,并鼓励开展设计严谨、样本量充足的高质量临床研究,以明确其疗效、安全性与适用人群(共识度:100%;推荐等级:Ⅰ级)。
专家共识4:某些特定饮食干预(如特定碳水化合物饮食[SCD]、低可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇[FODMAP]饮食、Feingold饮食)可能对ASD患儿情绪或多动行为有一定改善。基于现有的研究证据,不推荐将其作为常规干预,仅建议在严格医学监督下,作为研究性干预的个体化尝试(共识度:90.9%;推荐等级:Ⅱ级)。
专家共识5:目前缺乏高质量循证医学证据支持,不推荐将维生素补充治疗作为ASD患儿的常规临床干预手段。ASD患儿中的确存在部分维生素缺乏现象,如维生素A、D及叶酸等。对此,临床建议在专业医师或临床营养师指导下,以实验室检测结果为依据,仅对明确存在相应营养素缺乏或代谢异常的患儿,在严格医学监督下,作为研究性干预的个体化尝试,干预期间需加强实验室指标监测与临床随访。需要强调的是,关于补充的最佳剂量、具体疗程及联合干预方式,目前仍缺乏充分的高质量证据,有待进一步研究明确(共识度:97.0%;推荐等级:Ⅱ级)。
专家共识6:推荐对ASD患儿进食与喂养问题进行早期筛查与系统性多维评估。以应用行为分析(ABA)为核心及其衍生技术(包括正向强化、逐步暴露、食物链技术、消退与差别强化)应作为改善其进食问题的核心干预方法。对于符合回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)的儿童,推荐采用ARFID的认知行为疗法(CBT-AR)。存在感觉处理异常者,建议结合口肌训练等感觉运动干预。临床中可运用喂养困难识别和管理(IMFeD)等结构化综合管理工具,并结合食物渐变、厨房参与等策略,以制定并实施个体化干预方案。同时,建议将家长教育、技能培训及心理支持纳入综合干预计划的必要组成部分(共识度:97.0%;推荐等级:Ⅱ级)。