多发性硬化（MS）是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，其病变具有时间多发与空间多发的特征。《多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）》对中国MS患者提出了诊断、鉴别诊断、治疗的原则以及具体建议。关于MS的急性期治疗，指南主要涉及以下内容。

一、 MS急性期治疗

1. 治疗目标

MS的急性期治疗以减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标。

适应证：并非所有复发均需处理。有客观神经缺损证据且提示恶化，如视力下降、运动障碍和脊髓、小脑/脑干症状等方需治疗。轻微感觉症状或无症状影像活跃可无需治疗，一般休息或对症处理后即可缓解。

2. 主要治疗方法

（1）糖皮质激素（以下简称“激素”）：已有的研究证实，激素治疗能促进急性发病的MS患者神经功能恢复（Ⅰ级证据，A级推荐）；延长激素用药对神经功能恢复无长期获益（Ⅱ级证据，B 级推荐）。大剂量甲泼尼龙冲击治疗（IVMP；Ⅰ级证据，A级推荐）的治疗原则：一线治疗。推荐大剂量，短疗程。

具体用法：

①成人从1 g/d开始，静脉滴注3~4 h，共3~5 d，如临床神经功能缺损明显恢复可直接停用。如临床神经功能缺损恢复不明显，可改为口服醋酸泼尼松或泼尼松龙60~80 mg，1次/d，每2日减5~10 mg，直至减停，原则上总疗程不超过3~4 周。若在减量的过程中病情明确再次加重或出现新的体征和（或）出现新的MRI病变，可再次给予IVMP或改用二线治疗。

②儿童按体质量予以20~30 mg·kg-1·d-1，静脉滴注3~4 h，1 次/d，共5 d，症状完全缓解者，可直接停用，否则可继续给予口服醋酸泼尼松或泼尼松龙1 mg·kg-1·d-1，每2日减5 mg，直至停用。口服激素减量过程中，若出现新发症状，可再次IVMP或给予1个疗程大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。常见不良反应包括电解质紊乱，血糖、血压、血脂异常，上消化道出血，骨质疏松，股骨头坏死等。

（2）血浆置换：为二线治疗。急性重症或对激素治疗无效者可于起病2~3周内应用5~6 d的血浆置换（Ⅲ级证据，D级推荐）。

注意事项：血浆置换需有创静脉置管，应避免导管相关感染，在置换过程中注意心脏负荷相关低血压及过敏、电解质紊乱等。

（3）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：缺乏有效证据，仅作为一种备选治疗手段，用于妊娠或哺乳期妇女或不能应用激素治疗的患者（Ⅲ级证据，D级推荐）。

推荐用法：静脉滴注0.4 g·kg-1·d-1，连续用5 d为1个疗程，5 d后如果无效，则不建议患者继续使用，如果有效但疗效不是特别满意，则可继续每周用1 d，连用3~4周。

注意事项：应避免IVIG后马上进行血浆置换治疗。在治疗过程中注意心脏负荷、高血液黏稠度及过敏等。

以上内容来源：中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(1): 10-23.