急性肝损伤( ALI) 是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。《成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识》主要针对ALI的规范诊疗提供推荐意见。

一、 ALI 的定义与分类

推荐意见1：ALI是指原无肝病或虽有肝病但相对稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化并出现相关临床症状的一类临床疾病。（证据等级A，推荐强度A）

二、ALI 的常见病因

推荐意见2：ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将ALI的病因分类按首字母DTTIIPP提出“Double Tip”，以便临床医生全面考虑病因。（证据等级B，推荐强度A）

表1  ALI的病因分类、可能的机制及常见疾病举例

三、ALI的诊断和评估

推荐意见3：根据ALT升高程度，可分为轻度、中度和重度肝损伤。黄疸持续时间、TBiL水平和INR是ALI高风险的重要预测指标。（证据等级B，推荐强度A）

推荐意见4：推荐基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值，将肝损伤分为肝细胞损伤型肝损伤、混合型肝损伤和胆汁淤积型肝损伤。（证据等级B，推荐强度B）

图1  急性肝损伤一般评估流程

四、ALI的治疗

推荐意见5：对于存在肝功能异常但尚不满足ALI标准的患者，应密切监测，及时去除致病因素，以防其向肝损伤或肝衰竭发展。（证据等级A，推荐强度A）

推荐意见6：保肝药物是ALI治疗的重要组成部分，临床上应根据肝损伤类型和病因个体化选择。（证据等级A，推荐强度A）

推荐意见7：推荐N-乙酰半胱氨酸（NAC）用于成人药物性肝损伤、肝移植后肝缺血再灌注损伤以及鹅膏毒素引起肝损伤的治疗。（证据等级B，推荐强度B）

推荐意见8：中/重度药物性肝损伤、自身免疫性肝炎和免疫检查点抑制剂所致的肝损伤和肝衰竭，可谨慎使用糖皮质激素。（证据等级B，推荐强度B）

以上内容来源：中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(1): 10-33.