消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，主要指由于黏膜防御因子和侵袭因子之间的失衡所致的胃溃疡和十二指肠溃疡。《消化性溃疡基层诊疗指南（2023年）》由中华医学会消化病学分会联合中华医学会全科医学分会的专家共同编写，旨在规范基层医疗卫生机构医务人员对消化性溃疡的诊治。关于消化性溃疡的治疗，指南主要涉及以下内容。

一、生活方式干预

1.作息规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予以心理疏导和评估，必要时可给予抗焦虑药物治疗。

2.戒烟酒，进餐定时，清淡饮食，避免过于辛辣食物及刺激性饮料。

3.应尽可能停服非甾体类抗炎药（NSAIDs），若病情不允许，应根据病情决定替代方案。

二、药物治疗

1.抑制胃酸分泌：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂（PPIs） 和H2 受体拮抗剂（H2?RAs）两大类。PPIs 抑制胃酸分泌作用比H2?RAs更强，且作用持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。若临床不能获得PPIs，或使用PPIs有禁忌的情况下，可考虑选用H2?RAs。

• PPIs 一般为常规剂量2 次/d，饭前口服，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。以奥美拉唑为代表的第一代PPIs 主要经由细胞色素氧化酶P450（CYP）2C19代谢，如患者同时口服经CYP2C19 酶代谢的药物（如氯吡格雷），应该避免使用这类PPIs。

• H2?RAs治疗消化性溃疡为常规剂量2次/d，口服，常用药物有法莫替丁等；维持治疗为1次/d，口服。治疗溃疡的疗程，通常十二指肠溃疡为4~6周，胃溃疡为6~8周。

• 钾离子竞争性酸阻滞剂（P?CAB）是新型抑酸剂，具有起效更快、抑酸更持久、服用不受进餐影响等特点。目前有伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生三款P?CAB，伏诺拉生、替戈拉生已在我国上市，是治疗消化性溃疡的新一代药物，服用方法为1片/次、1次/d，十二指肠溃疡治疗疗程最多6周，胃溃疡治疗限制在8周。

2.黏膜保护治疗：胃黏膜保护剂主要包括弱碱性抗酸剂和铋剂。抗酸分泌治疗的基础上加用胃黏膜保护剂能快速缓解症状以及改善溃疡修复质量。另外，中药对于促进消化性溃疡的愈合、提高溃疡愈合质量、预防复发也有一定作用。

• 弱碱性抗酸剂：包括铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。其抗溃疡的机制主要与其黏附、覆盖在溃疡面上阻止胃酸及胃蛋白酶侵袭溃疡面和促进内源性前列腺素（PGs）合成等有关，其促进溃疡愈合的疗效与H2?RA相似，可用于胃溃疡的治疗。便秘或腹泻是其主要不良反应。

• 铋剂：除了有与弱碱性抗酸剂相似的作用外，还有较强抗Hp 作用， 目前主要用于根除Hp 联合治疗。短期服用者除了黑色便外，很少出现不良反应；为避免铋在体内过量积蓄，目前较少应用于消化性溃疡的治疗。

三、根除Hp治疗

推荐铋剂四联方案，即1 种PPIs/P?CAB 和1 种铋剂联合阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星及四环素等抗菌药物中的两种，组成四联疗法。目前采取选择已知耐药率低的抗菌药物（如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素）可获得高根除率。疗程推荐为14 d。高剂量双联方案：阿莫西林（3.0 g/d，如1.0 g、3 次/d 或 0.75 g、4 次/d）联合PPIs，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量 2 次/d 或标准剂量4次/d）也是合理选择。

四、NSAIDs溃疡的治疗

1. 对NSAIDs 相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。

2. 如果病情需要继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的NSAIDs，或高选择性环氧合酶?2（COX?2）抑制剂，以减少不良反应。

3. 对计划长期服用NSAIDs的患者，如果Hp 阳性推荐根除Hp 治疗。

4. 停服NSAIDs后，可用常规治疗溃疡方案进行治疗。

5. 当未能中止NSAIDs治疗时，应选用抑酸剂进行溃疡治疗。

五、难治性溃疡的治疗

难治性溃疡应转诊至上级医院进一步诊治。需要排除患者未规律服药的情况。

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