陆志敏，陆萍 *

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心

中国全科医学2019年10月第22卷第28期

社区卫生与全科医学科研方法

背景　全科医生在社区卫生服务中心任职方向多样，而现有的培训和评估体系却未对接社区各岗位能 力要求。且现有对岗位胜任力的研究，由于对全科医生岗位细分程度不足而难以在机构内特定岗位人才选拔发挥实用 价值。目的　探讨分析社区全科医生岗位胜任力指标，为机构全科医生人才选拔和培养提供参考。

方法　于 2018 年 7—10 月，以 2010—2018 年为搜索年限范围，对国家卫生健康委员会、上海卫生健康委员会等政府官网进行检索，了 解政策层面对全科医生的职责要求。于 2018-09-05 和 2018-10-29，邀请马陆镇社区卫生服务中心（以下简称“马陆 社区卫生中心”）管理层代表、全科医生代表以及其他岗位全科医生 9 人参与小组会议，回顾文献在政策层面对全科 医生职责要求，结合马陆社区卫生中心全科医生工作实际情况，总结全科医生岗位职责的具体表现。于 2018 年 7—10 月，计算机系统检索 PubMed、Medline（Ovid）、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库中与 全科医生综合能力、胜任力研究有关的文献，检索时间范围为 2008—2018 年。于 2018 年 11 月，邀请上海市嘉定区 5 位荣获上海市十佳家庭医生提名奖荣誉称号的全科医生参与一对一的深度访谈，访谈主要内容为：要做好全科医生岗 位职责范围内的各项工作，全科医生应具备什么样的能力、素质或个人品质-经分析归纳形成全科医生岗位的胜任力 指标。

结果　目前社区全科医生岗位的职责主要分为业务类和保障类两大类，其中业务类又可细分为基本医疗类、公 共卫生类和其他类。全科医生岗位胜任力体现在基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、人际交往能力、 教育学习能力、综合管理能力 6 个方面，具体涉及临床专业知识、临床诊疗技能、综合医疗服务能力、预防服务能力、 信息应用能力、卫生监督协管、医学人文关怀、职业态度与素养、沟通交流能力、团队协作能力、自主学习能力、教 学科研能力、资源利用能力、团队管理能力 14 项能力评价指标。

结论　全科医生岗位职责实践与政策要求的差异主 要在于实践中增加了保障类职责，这源于机构运营的需要；而 6 个方面 14 项全科医生岗位胜任力指标提示，社区卫 生服务机构需要从临床、沟通、管理等多方面遴选和培养全科人才。

全科医生,岗位职责,胜任力,指标,社区卫生服务

全科医生，是执业范围注册为临床类别全科医学专业或 中医类别全科医学专业的医务人员，是综合程度较高并在基 层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、康复等服务的 医学人才［1-2］，可在基层全科门诊、全科病房、预防保健科、 医务科等多部门或岗位任职［3］；全科医生是为居民提供签约 服务的第一责任人，在我国，目前可由机构注册全科医生、 乡村医生、公立医院医师和中级以上职称退休临床医生担 任［4］，是全科医生的就职方向之一，也是我国全科医生的培 养目标。 

据统计，至 2015 年底，我国共有全科医生 188 649 人［5］， 而就职于全科医生岗位、承担全科医生签约责任的人数要远 少于该总人数。以本研究所在单位—上海市嘉定区马陆镇社 区卫生服务中心（以下简称“马陆社区卫生中心”）为例， 目前中心实有全科医生（包含中医全科）69 人，而担任全科 医生岗位的有 22 人。在机构全科医生岗位需求人数远少于全 科医生注册人数的情况下，如何选出最适合或最有潜力胜任 全科医生岗位的人，成为机构管理者对人才管理的一大难题。 

目前我国学者在全科医生、全科医生能力评价研究方面 取得了一定成果，梳理了一系列对全科医生临床能力、教育 学习能力等的评价指标和方法［6-7］，但由于其将全科医生作 为综合程度较高的医学人才进行全方位评价，忽略了社区卫 生服务机构全科医生岗位职责的特殊性以及有别于机构其他 岗位的能力要求的特殊性，尚难以在机构内特定岗位人才选 拔发挥实用价值。 

为了系统回答机构在选拔全科医生时应重点考量的能力 要求，本研究通过文献回顾和焦点小组的方法，明确全科医生 的岗位职责；在此基础上，进一步通过文献回顾和对优秀全科 医生的深度访谈，厘清要胜任全科医生的各项岗位职责需具备 的能力要求，为机构全科医生人才选拔和培养提供参考。

2.1　全科医生的岗位职责　经查阅，共获得我国在全科医生 / 家庭医生培养和准入、家庭医生签约等相关政策文件 5 份， 这些政策文件对全科医生的职责要求见表 1［1，4，8-10］。 焦点小组结果显示，在实践层面，社区卫生服务机构给 全科医生岗位赋予了更多除了医疗卫生服务、签约服务外的 其他职责，具体见表 2。 

2.2　全科医生岗位胜任力指标体系的构建结果　通过数据库 检索，共获得文献54篇，根据纳入、排除标准，剔除48篇文献， 最终获得有效文献 6 篇［6-7，11-14］。对这些文献中所提及的全 科医生 / 家庭医生的能力评价指标进行提炼汇总，获得评价全 科医生 / 家庭医生能力的指标（见表 3）。 进一步访谈结果显示，要做好全科医生岗位职责范围内 的各项工作，各位访谈对象对各项能力指标的支持情况见图1。 除上述能力特征外，其中两位访谈对象还提到当全科医 生从事业务类工作时，还需要具有反省总结能力（可归类到 自主学习能力）、同理心能力（可归类到医学人文关怀）。当全科医生从事保障类工作时，还需要具备乐于奉献的心理 （可归类到职业态度与素养）。

3.1　全科医生岗位职责实践与政策要求的差异源于机构运营 的需要　本研究利用焦点小组访谈的方法，通过马陆社区卫 生中心 9 名代表结合中心工作实际情况的讨论，总结出全科 医生岗位职责主要包括业务类和保障类两大类，反映社区全 科医生岗位职责的实践情况。对比实践情况与政策层面对全 科医生岗位的要求，后者要求全科医生承担的防、治、疗等 全程化健康服务职责，具体体现在基本医疗、公共卫生、健 康管理、健康教育、签约服务等方面［1，4，8-10］，在实践中体 现为全科医生的业务类范畴的职责；除此之外，实践中对全 科医生的岗位职责，还多了一些关于科研、教学、继续教育、 团队管理、工作计划制定、工作预算、绩效分配、考核、自我评价、整改、统筹分配、承担质控等方面职责。之所以存 在这样的差异，主要是源于政策层面对全科医生的要求，更 多的是反映其对社区居民的健康行为规范及行为效果，而落 实到社区卫生服务机构层面应如何确保这种规范性及行为效 果，则需要机构管理者更多地考虑计划制定、绩效考核与激励、 人才培养、服务改进等运营方面的内容，且这些职责的落实， 更有利于社区家庭医学的持续发展，是对其业务类职责的进 一步保障。 

3.2　全科医生岗位胜任力提示需要从临床、沟通、管理等多 方面遴选和培养全科人才　本研究以研究单位对全科医生岗 位职责的要求为基础，通过文献回顾和深度访谈，从基本医 疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、人际交往 能力、教育学习能力、综合管理能力 6 个方面梳理出了 14 个全科医生岗位胜任力指标。其中，基本医疗服务能力、公共卫生服务能力反映了全科医生对业务类职责的执行能 力［7，11］；而教育学习能力和综合管理能力，则反映了全科医 生对保障类职责的执行能力［6，11-14］。除了完成岗位职责范畴 所必备的医疗技能外，以患者为中心、遵守职业道德与行为 伦理等的人文执业能力，有效沟通、谦虚宽容等的人际交往 能力，这种非医技的、反映个人特质的能力，是社区医务人 员软实力的重要体现［15］，对化解紧张的医患关系等有重要作 用，对评判一个全科人才是否能胜任全科医生岗位具有重要 意义。 综上可知，本研究所梳理的全科医生胜任力指标，具有 一定的合理性。且这些指标涵盖临床、沟通、管理等多个方面， 是社区卫生服务机构选拔和培养能胜任全科医生岗位的全科 人才的重要依据。

1.1　全科医生岗位职责梳理 

1.1.1　文献回顾　于 2018 年 7—10 月，以全科医生、全科医 生与培训、制度等的任意组合为关键词，以 2010—2018 年 为搜索年限范围，对国家卫生健康委员会、上海卫生健康委 员会等政府官网进行检索，了解政策层面对全科医生的职责 要求。 

1.1.2　焦点小组　于 2018-09-05 和 2018-10-29，邀请马陆 社区卫生中心管理层代表、全科医生代表以及其他岗位全科 医生共 9 人参与小组会议，回顾文献在政策层面对全科医生 职责要求并进行讨论分析、核实，结合马陆社区卫生中心全 科医生工作实际情况，总结全科医生岗位职责的具体表现。 参与焦点小组会议中男 2 人，女 7 人；年龄 27~44 岁， 平均年龄（33±6）岁；工作年限4~22年，中位工作年限6.0（4.5， 8.0）年；行政管理 5 人，全科门诊 5 人，中医全科门诊 2 人， 全科医生 2 人，全科医生助理 1 人，病房 3 人；初级职称 3 人， 中级 5 人，副高 1 人；本科 8 人，硕士 1 人。

1.2　全科医生岗位胜任力指标体系的初步构建 

1.2.1　文献回顾 

1.2.1.1　检索策略　于 2018 年 7—10 月，计算机系统检索 PubMed、Medline（Ovid）、中国知网、万方数据知识服务平 台、中国生物医学文献数据库中与全科医生综合能力、胜任 力研究有关的文献，检索时间范围为 2008—2018 年，采用 关键词组合查询的方式进行检索，英文关键词包括“Family? Doctor”或“General?Physician”与“responsibility”或“competence? indicators”的任意组合，中文检索词包括“全科医生”“家 庭医生”与“岗位职责”“胜任力指标”“综合能力”的任 意组合。同时手工检索纳入文献的参考文献。 

1.2.1.2　文献的纳入和排除标准　纳入标准：（1）纳入对象： 以家庭医生、全科医生及相似职业（如健康管理师）为研究 对象；以综合能力指标为主要研究目的；（2）文献语言：英 文和中文文献；（3）文献类型：定性研究，或定性与定量相 结合的研究。排除标准：（1）排除对象：以医技、药剂师、 后勤、财务等其他工作人员为研究对象；（2）文献语言：非 英文或中文文献；（3）文献类型：仅为定量研究，没有定性 研究部分。另外剔除同一人群重复发表（与此次检索目标相 关的研究结果重复）且发表时间较早的文献。 

1.2.1.3　文献资料的提取　文献资料信息由两名研究者独立提 取，提取信息包括纳入文献中的全科医生综合能力、胜任力 相关指标的描述。 

1.2.2　深度访谈 

1.2.2.1　访谈对象　于 2018 年 11 月，邀请上海市嘉定区 5 位 荣获上海市十佳家庭医生提名奖荣誉称号的全科医生参与一 对一的深度访谈。5 名全科医生分别来自上海市嘉定区 4 家社 区卫生服务中心（真新街道社区卫生服务中心、马陆镇社区 卫生服务中心、嘉定区工业区社区卫生服务中心各 1 人，安亭镇黄渡社区卫生服务中心 2 人）；年龄 35~47 岁，平均年 龄（42.0±4.7）岁；全科医生岗位工作年限 6~8 年，平均工 作年限（7.0±1.0）年；学历：大专 1 人，本科 4 人；专业： 临床医学 3 人，中医学 2 人；副高职称 2 人，中级职称 3 人。 

1.2.2.2　访谈方法　基于 1.1.2 和 1.2.1 的研究结果编制访谈提 纲，访谈主要内容为：要做好全科医生岗位职责范围内的各 项工作，全科医生应具备什么样的能力、素质或个人品质？ 访谈采用一对一半结构化方式，由马陆社区卫生中心全科医 生担任访谈员，采集各位访谈对象的观点。 

1.2.2.3　资料整理与分析　访谈资料以访谈对象姓名、访谈地 点、访谈结果在 Excel 中转录存档；提炼访谈对象所提及的各 项能力要求，经归纳分析形成全科医生岗位的胜任力指标。

考虑到此次所梳理的全科医生岗位胜任力指标，仅是基 于少数优秀全科医生执业者的深度访谈得到印证，指标的重 要性和测量办法均未得到解决，而这即成为本研究的下一步 研究方向。