社区康复与社区护理是社区卫生服务的重要内容，是全科医学提供全人服务中的重要技术。IPR Group简要回顾社区康复与社区护理在我国的发展沿革，以抛砖引玉，继续上架来自基层自己的探索实践与归纳总结，为社区卫生与全科医学学科建设的知识大厦添砖加瓦。
今天，我们了解：
一、康复与康复医学
第一节 康复医学
一、概述
（一）康复
康复（rehabilitation）这一名词最早来自于西方，后日本将其翻译为“更生”，是指像“犯罪者的改恶从善”那样，使那些没有处于期望状态的人再次回到期望状态的这一过程。
1.康复的概念
康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。
2.康复的应用范畴
康复包括医学康复(medical rehabilitation)、教育康复(educational rehabilitation)、职业康复(vocational rehabilitation)和社会康复(social rehabilitation)四个方面。其中医学康复是指利用医疗手段促进康复；教育康复则指通过特殊教育和培训以促进康复；职业康复目标定位为恢复就业，取得就业机会；而社会康复是指在社会的层面上采取与社会生活有关的措施，促进病、伤、残者重返社会。实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”。
（二）康复医学
1. 康复医学的定义与内涵
康复医学是一门新兴的学科，起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。
有很多人包括医务界人士对康复医学不太了解或不甚了解，有的人认为康复就是痊愈，或者有一些简单的理疗仪器，也是康复。或者简单的体疗或者单纯扎针、按摩，或者疗养，都是现代康复。这些理解到底对不对呢？本教材通过一个病例的疾病恢复过程来让大家了解什么叫康复。
案例：在1998年7月，我国著名的体操运动员桑兰在美国参加世界友好运动会的时候，不幸在跳马的时候颈椎受伤。当时美国的康复医学比较发达，经过检查，确定是颈椎损伤，做了手术。十天以后送到康复医学进行康复，第二年回到北京，在中国康复研究中心进行康复治疗。康复中心给她创造非常好的条件，给她一个两居室，同时，组织一个康复治疗小组专门对她进行康复。桑兰在手术以后醒过来问道：“我什么时候能站起来？什么时候能够重新参加比赛？” 由于桑兰颈椎的损伤造成她四肢瘫痪，导致她两个下肢不能动，上肢只有肩关节肘关节可以活动，但是腕关节也能活动，但是不能进行手指的精细活动。受了这么重大的伤残，怎么样能够满足桑兰能够重新回到队里开始新的生活？她的手术已经做完了，很及时，也很好。接下来的任务就是要帮助桑兰能够重新提高她的功能与活动，靠吃药打针是不行的，妇产科、小儿科跟她也没有关系，主要靠一个新的学科，这个学科就叫康复医学。桑兰要重新活动，首先要学习操作轮椅，对肩关节、肘关节及躯干自由力量都要进行训练。另外，她的日常生活活动能力，需要物理治疗师与专业治疗师的帮助。另外，她还需要一些辅助的康复器具，才能吃饭、用电脑。
在康复医务人员的帮助下，经过艰苦的训练，桑兰的功能恢复越来越好，大部分生活都可以自理。接下来的问题是怎么样让桑兰重新回到家庭与社会，桑兰受伤的时候17岁，中学还没有毕业，将来要自立，所以，她必须要进一步接受教育康复的帮助。
当时清华附中对她很照顾，她参加清华附中的学习，很多老师都到家里给她进行辅导。清华附中毕业以后，桑兰考上北京大学新闻系，经过学习以后，桑兰毕业了。在她学习期间，桑兰参加了很多公益社会活动。桑兰是北京申奥的形象大使之一，也参加了北京奥运会的火炬接力。
桑兰的康复经历了医学康复、教育康复两个过程。因为桑兰主要依靠轮椅进行活动，要外出活动,她还需要社会的康复，也就是自然环境的无障碍的设施。
通过以上桑兰的疾病恢复过程可以给康复下一个定义。康复（rehabilitation）主要指综合协调地利用各种措施，包括医学上的、医疗上的、教育上的、社会上的、学业上的、康复工程上的各种有用的措施,对因伤、因病、因先天残疾功能障碍者进行训练、治疗，减轻他的身体、精神、社会的功能障碍，使得他的活动能力和生活质量达到尽可能高的水平，最后能够重返家庭和社会的一种技术。
2.国外康复医学的发展过程
（1）物理治疗学阶段（1880-1919） 这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、日光疗法、太阳灯、紫外线灯。这个阶段成立的学会名称为“按摩师学会”。
（2）物理医学阶段（1920-1945） 第一次世界大战之后，战伤及小儿麻痹使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938）。
（3）物理医学与康复医学阶段（1946-至今） 第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，Howard A Rusk（1901-1989）等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗，如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束或Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947），1951年成立国际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。
3.我国康复医学的产生与发展过程
80年代，我国引进现代康复医学的理论和方法，并和我国传统康复医学结合，促进了我国康复医学事业蓬勃发展。1983年“中国康复医学研究会”成立，同年，卫生部发出文件要求有条件的医学院校要开设康复医学课程。1987年10月，国家科委批准“中国康复医学研究会”更名为“中国康复医学会”。各地相继建设起一批康复中心，康复医院、康复医学门诊，向残疾者、慢性病者和老年病者提供康复医疗服务。据1992年的资料，中国康复医学会已设有康复医学教育，中医与中西医结合，康复工程、老年病康复等13个二级专业学会，23个省市自治区建立了分会。
1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室
1983年，中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。
1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。
2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。
2003年南京医科大学成立康复治疗学系
4.康复医学与临床医学的区别与联系
（1）两者的区别
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项目
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临床医学
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康复医学
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核心理念
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以疾病为中心
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以运动功能障碍为中心
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行为模式
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生物学模式
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生物-心理-社会模式
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治疗对象
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各类病人
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功能障碍和残疾者
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评估
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疾病诊断和系统功能
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躯体\心理\生活\社会功能
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治疗目的
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强调去除病因,挽救生命,逆转病理生理过程
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强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会
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治疗手段
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药物\手术
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非药物治疗,患者主动参与
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工作模式
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专业化分工模式
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团队模式
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家属介入
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不需要家属介入
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需要家属直接介入
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临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的生存为主，医生主要是抢救和治疗疾病。康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的恢复到社会中去。医生制定治疗方案时采用的协作组的工作方法，即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定。病人是主动者，允许了解自己的病情及功能状态，可以提出自己的要求，医生起一个教师及促进者的作用。
（2）两者的联系
临床医学的迅速发展，促进了康复医学的发展，并为康复治疗提供良好的基础及可能性；由于临床医学的迅速发展，外科医师对众多的重症损伤进行成功的抢救，内科医师也抢救了大量濒于死亡的病人，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加，促进了康复医学的发展；由于显微外科、影像学诊断学及急救学的迅速发展，使许多外伤，急性病得到及时诊断和恰当治疗，这就为后期康复提供可能性。康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善。
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