营养学:特定人群饮食Day4

Sunday, September 22, 2019

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9/22/2019 12:00:00 AM

营养学对于社区卫生和全科医学的重要性,与心理学一样,毋庸置疑。运动、营养、心理、已是我们所公认的全科医生除了药物之外重要的健康管理手段和健康服务手段,也是全科医生的技术优势之所在。在进行社区营养实战和实操学习之前,系统回顾营养学的基本知识点,很有必要,以下由【IPR Group】团队进行整理,供全科医生团队参考。

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3.学龄前儿童和学龄儿童的营养和膳食

1)学龄前儿童的生长发育特点

生长速度较前减缓,但仍稳步增长,3~6岁增重约5.5kg, 年增重约2kg,身高总增加约21cm。基础代谢56.8W/M2, 为20岁的132%。此期的儿童,因母体带来的免疫基础已经基本消耗,自身免疫系统发育尚未完成,对疾病、感染十分敏感。生长发育中的人体,一旦患病,可影响生长速度,导致生长发育迟缓。但生长期的人体具有在充分营养保障下加速生长,赶上正常水平的潜力,称为“catch up growth”,5岁前这种潜力比较大。学龄前儿童主要可能出现这些营养问题:① 膳食钙摄入不足,导致佝偻病。② 膳食铁来源较差,致缺铁性贫血。③ VA缺乏、锌缺乏不容忽视。

2)营养需要

能量、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素的推荐摄入量。

3)合理膳食

(1)每日膳食构成:粮谷类150~200g;鱼禽瘦肉100g;牛奶200~300ml;蔬菜150g;鸡蛋1个;豆制品适量;水果适量。

(2)建议:每周进食一次猪肝或猪(铁);一次富含碘、锌的海产品。

(3)膳食供给制度:三餐两点制。

(4)应加以特别注意的食品:整粒的坚果、小规格的果冻、带刺、细骨的鱼肉等可能造成伤害的食物。刺激性饮料和调料、油炸食物、产气食物

4)学龄儿童生理特点:⑴ 身高和体重稳步增长。⑵ 除生殖系统外,其他器官、系统、包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平。

5)主要营养问题:

① 学龄前儿童的营养问题依然存在。

② 早餐营养不足导致学习行为改变。

③ 城市儿童超重率和肥胖率上升。

6)营养需要

能量 1700~2300kcal,蛋白质60~75g,钙800~1000mg,铁12~18mg,锌13~15mg,VA750微克,VB1、VB2 0.9~1.3mg。

7)合理膳食

⑴ 每日膳食构成:粮谷类  300~500g;鱼禽瘦肉100~150g;牛奶>300ml;蔬菜300~500g;鸡蛋1~2个;豆制品适量;水果  适量。

⑵ 膳食供给制度:三餐制,早餐占一日能量和营养素的30%,中餐 40%,晚餐30%。

⑶ 培养良好的生活习惯和卫生习惯:少吃零食,饮清淡饮料,控制食糖摄入。

4.青少年营养与膳食

1)生理特点

青春发育期为生长发育第二高峰期,身高和体重快速增加。整个青春期身长平均增加28~30cm, 体重增加20~32kg。生殖系统迅速发育,第二性征逐渐明显。必须承担一定的学习任务和适度的体育锻炼。生长发育的可塑性大。基础代谢率的男女差异增大,生长发育和营养素需要量开始出现显著的性别差异。

2)营养需要

能量、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素的推荐摄入量

3)合理膳食

⑴ 基本原则:① 粮谷类是青少年膳食中的主食。② 保证足量的鱼禽蛋奶及豆类供给。③ 保证蔬菜水果的供给。④ 平衡膳食。

⑵ 每日膳食的构成:粮谷类400~500g;鱼禽瘦肉 150~200g;牛奶>300ml;蔬菜500g(叶菜类>300g);鸡蛋1~2个;豆制品适量;水果适量。

5.成年人的营养和膳食

1)成年人的营养特点

成年人最重要的营养特点是,在青春期后,首次进入多数营养素的0平衡,即营养素摄入、分解代谢和排除的相等状态。除了特殊状态(如健美运动等)和特殊生理时期(女性孕、产、哺乳、疾病及病后恢复等)外,这个阶段的营养要求是以恒定体重为指标的能量平衡,保持充足身体储备前提下的其他营养素平衡。能量的供给主要取决于体力活动的程度,对不同劳动强度的成年人,男性热能RNI为2400~3200kcal,女性热能RNI为2100~2700kcal。蛋白质主要用来维持身体的存量,多数情况下没有增量的压力。RNI男性为75~90克,女性为65~80克。要求优质蛋白为1/3左右。

主要的营养问题:钙营养在一定时期内仍维持正的平衡,促进骨密度的增加。我国国民中成年人缺钙的比例仍较高,应特别注意钙的营养,为减缓进入老年期的骨钙流失打好基础。我国膳食中另一个重要营养问题是铁缺乏,这是因为多数的铁来源于植物,吸收率低。成年人中缺铁性贫血的比例仍较高。

2)成年人的合理膳食

根据体力活动强度合理控制热能摄入,可以体重为指标调整不同时期的总热能摄入,力求体重的长期稳定,为长期身体的健康建立良好基础。按照《中国居民膳食指南》的原则配制平衡膳食,原则为粗细搭配、荤素兼备、多吃豆制品、奶类、鱼、深色蔬菜,水果。追求每日食物种类的多样化。每日膳食坚持“早餐好,中餐饱,晚餐少”。但现状是晚餐往往是家庭惟一的团聚餐,又有充分的时间购买和烹调,从文化角度比较难以做到。比较可行的是尽可能选用清淡、营养素密度不高的食物种类,如将肉食安排在中餐,晚餐则安排鱼类。坚持饮用牛奶,以长期持续补充优质钙源。经常食用干(坚)果。逐步养成低盐少糖的饮食习惯。

6.老年人的营养与膳食

1)老年人的生理代谢特点

总的特点:代谢机能降低。包括,基础代谢下降。(每增长10岁下降2%) ;合成代谢降低,分解代谢增高;体成分改变:① 细胞量减少;② 体水分减少;③ 骨矿物质减少;④ 脂肪组织增加;器官功能改变:① 消化系统功能减退;② 心脏功能降低;③ 脑、肝、肾功能下降

2)老年人的营养需要

总的原则:⑴ 能量需要随增龄递减。⑵ 优质蛋白质的需要增加。⑶ 脂肪摄入不宜过多,应以多不饱和脂肪酸为主。⑷ 减少蔗糖摄入,增加膳食纤维摄入。⑸ 增加钙摄入,维持铁、硒摄入水平。⑹ 增加VD摄入,其他维生素维持在成人摄入水平。

营养素供给量的需求。能量:基础代谢下降和活动减少,相应能量需求减少。RNI 为1700~2200kcal;蛋白质:质优量足的蛋白质有利于改善老年人的负氮平衡,但老年人的肝、肾功能较低,蛋白质过量容易加重这些脏器的负担。因此老年人的蛋白质营养应重质甚于重量,注意负氮平衡,RNI为65~75克,要求占总热量的12~14%;脂肪:热量以占总热量的20~25%为宜,胆固醇含量,不宜多于300mg;钙:钙吸收能力的下降是老年人缺钙的主要原因,骨质疏松是老年人的常见病。单纯的补钙不容易产生显著效果。新的RNI推荐量为1000mg,同时应辅以充足的VD;铁:吸收功能低和摄入量不足是老年人铁营养中的主要问题。老年人的贫血比较普遍。我国DRIs 推荐量为15mg

3)老年人的合理膳食

原则:⑴ 饮食多样化。⑵ 合理烹饪。 ⑶ 饮食宜清淡、少盐。(每日<10g)⑷ 饮食有节。⑸少食多餐。(6)适当多喝水。

每日膳食构成:粮谷类340g;牛奶200ml;杂豆类  10g;蔬菜400g;豆制品50g;水果50~100g;鱼禽畜肉140g;干果20g;鸡蛋40g;食油16g。

7.中国居民平衡膳食宝塔

平衡膳食宝塔共分五层,包含我们每天应吃的主要食物种类。宝塔各层位置和面积不同,这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层,每人每天应吃300~500克;蔬菜和水果占据第二层,每天应吃400~500克和100~200克;鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层,每天应吃125~200克(鱼虾类50克,畜、禽肉50~100克,蛋类25~50克);奶类和豆类食物合占第四层,每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。第五层塔尖是油脂类,每天不超过25克。

宝塔建议的各类食物的摄入量一般是指食物的生重。

各类食物的组成是根据全国营养调查中居民膳食的实际情况计算的,所以每一类食物的重量不是指某一种具体食物的重量。

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