由上海市医学会全科医学分会主办，潍坊社区卫生服务中心与全科推动社区健康行业发展促进平台承办的第四期全科团队长高峰论坛于2017年5月11日顺利召开，本次论坛的主题为“家庭医生工作室的建设实践”，参会嘉宾讨论非常热烈。
因篇幅所限，今天先为大家带来第一部分，由来自上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心的陈华医生分享的“家庭医生工作室建设和服务规范”的内容回顾。关于“家庭医生工作室探索”和现场讨论部分的内容将会在近期发布。
周家桥社区卫生服务中心 陈华
家庭医生工作室其实是在我们原有的家庭医生的团队的基础上面做了一个优化，优化了什么呢？就是工作室的人员是双向选择的，不像原先是被指定组成一个团队。每个工作室由中心根据服务的范围和居民人数进行统筹，安排医护人员的名额；再由工作室主管和中心的医生和护士进行双向选择，只有双方达成了共识，才能加入到该工作室中。这样可以明显提高工作室的工作效率，降低管理成本。
对于工作室的主管人选，也就是说工作室领衔的人，必须有坚实的业务能力和工作能力。作为工作室的主管，不光要管人员、管工作，还要管财务；而绩效和劳务如何公正合理的分配也考验着主管的管理能力。
以我们周家桥社区为例，我们工作室的主管是竞聘上岗，全院19位具有全科资质的家庭医生竞聘6个工作室的主管，从第一轮进到最后复赛，专门请评委打分，这样挑出来的工作室的主管，在全院的家庭医生中相对来说是能力最优秀的。
因此我们也建议工作室的主管要有中级以上职称。因为取得了中级职称，证明他的实践能力和理论的能力都通过了一定的考核。而相同级别的两位主治医生，如果其中一位能取得心理咨询师、营养师等方面的认证，证明他的能力更全面，建议优先考虑。
在确定了工作室的主管之后，建议以工作室主管家庭医生姓名作为识别名，规范冠名为“××街道（镇、乡）社区卫生服务（分）中心××工作室”，并对外使用统一标志。
至于工作室的场地，并没有严格的要求，面积的大小不是主要的，只要足够一个诊台、电脑、医疗床，再加上一些简单的设施就可以了。工作室中的设备，也就是我们正常的诊室的设备，这个没有过多的要求。至于其它的配备，根据社区情况的不同可以酌情增加。当然对于工作室主管，如果工作室在中心并不多的话，可以适当的考虑申请配备的全面一点。
说完了工作室的基础部分，下面开始介绍工作室最重要的服务内容，也是大家目前最关心的一个内容——签约服务。
我们现在的签约服务，不光是中心对我们考核，包括我们社管中心和我们的医保社保都要考核我们。我们现在考核的是五个率：
①签约率达到多少；
②首诊率，就是你签约的病人首诊率有多少；
③定点率，这个签约的病人能不能在你这里定点；
④预约率；
⑤履约率，除了预约还要履约，比如说今天约好来看病了，她今天不来，明天约好不来，就算失约。
签约费按考核情况发放，而这五个率是按总签约人数的百分比来算的。比如说考核结果为50%就拿50%，考核结果60%就拿60%，考核结果10%就拿10%，按总分来考核的。
言下之意，我们签约的病人当然是要到我们这里来。我们中心签约最多的医生，现在是达到2500人，而且我们中心规定签约2500人封顶，不要再签了，接下来要做的就是把签约病人的各项率做上去。率做的越好，签约的服务费才能拿的越高。
在签约新病人的时候，我们电脑系统上也设置了必须在完成健康档案的基础上才能签约。不完成健康档案，电脑没有办法签约。签约完了以后，根据病人的健康档案进行归类。这个病人是健康的，还是亚健康，还是疾病人群，必须归类，不归类这个签约也是无效签约。
我们的签约病人归为三大类：健康人群、亚健康人群和疾病人群。实际上我们服务最多的是疾病人群，亚健康人群偶尔服务，健康人群很少服务。如果签约的都是健康人群，可能一年都不会再到门诊来，也就是说，虽然我跟健康人群签约了，但因为我并没有提供服务，所以我也拿不到费用的；一定要提供服务，才能拿到费用的。
所以再谈到签约的考核的时候，就会发现上面讲到的首诊是最重要的，因为你签约好，但没有首诊的病人就不可能有后面的定点、预约、履约。
当然，第一步是先签约，没有签约就不可能有病人的首诊。你签约的病人，你就关照他回来看病，来了以后，就开始预约，这是连续的过程。
同时这就需要促使病人养成一个习惯，病人到自己签约的医生处就诊。比如我现在要看几乎都是看我自己签约的病人，不签约的病人，我会跟他说，你来看我要等蛮长的时间，我签约的病人我可以预约，不是我签约的病人不能预约。
如果门诊有病人说：“陈医生明天我想来看你。”我看他不是我签约的，那不可以，只能等我预约的病人看完才可以看他。我们可以对自己签约的病人提供方便；没有签约的病人来看我也是可以的，但是要先等着。慢慢的病人就养成了习惯，看自己的签约医生。
我们从2008年开始到现在，仍然有的病人不能接受，但是绝大多数病人已经接受了，这也是一个过程。说实话，我最怕我的签约病人到别的医生那里看，因为这样我的定点率就没有了。
所以如果病人预约的日子我不在，我就会让我的助理提前跟病人打电话，说：“陈医生星期四下午不在，你看你是换到星期五，还是换到星期一？自己挑一个时间，星期四下午陈医生不在。”不让他星期四来，一定是让他换时间，因为星期四来我不在，我也不希望他们来。如果我不通知病人，病人就会说：“陈医生约好今天下午，怎么不在？”下次他就跟我说：“陈医生上一次我星期四来了，你怎么不在？”这样我们自己就失约了。
所以现在我们考核的定点率就是要求你签约的病人必须到你这里来，服务范围和时间按照自己规定的做。在签约之后，迟早是这样的一条路。越早规定好时间，对我们医生来说越好，因为这需要漫长的时间，不是说你今天规定好一三五，病人就会按时间来看你的，但慢慢的病人就知道了。
在这样的一个签约过程中，领导的支持是非常重要的。一方面区里和院里给我们提供了信息系统、设备等方面的支持，方便了我们的签约和管理；另一方面，领导的支持为我们保证签约的质量提供了很大的帮助。
小编说
陈华老师结合自己的实际经验和课题成果，为大家分享了家庭医生工作室的建设和签约服务的内容，希望可以给大家提供借鉴。接下来的推送也会为大家带来家庭医生工作室方向的探索，展现现场思维激荡的讨论。
以下先上合照！
第四期全科团队长论坛
