“医由医管”，相信是当下许多公立医院的管理模式。纵观我国占主体地位的公立医院，内部的管理团队大多是由医疗专业人士组成的，他们身兼临床医生与行政管理双重身份，一边从事着临床工作，一边又负责医院的日常运营、外部资源对接、人力资源。

      “两肩挑”的医生虽然心中明了，这是对于个人临床专业能力的认可，但非“职业化”管理者的他们却在慢慢“深陷泥沼”。困难有三：

      1. 不了解管理要领和管理创新，不能够结合医院外部环境制定或调整医院的发展战略和营销战略；

      2. 受困于沿袭的传统行政管理模式，造成管理、运营效率不足，但难以改变；

      3. 不了解如何树立医院文化内涵，以及塑造医院外部品牌形象。

      本文将介绍美国医院“职业化”管理理念，并结合我国实际提出观点。

      一、美国私立非营利性医院组织架构

      在美国，截止到2000年，私立非营利性医院共计3003家，占全美医疗机构数量的52%，是美国医院的主体。这些非营利性医院依赖严格的层级制度、规章制度和各种管理流程来有效地完成并协调多种医疗活动。

      通常层级构成是董事会（governing body）任命一位“首席执行官”（top administrator/chief executives /presidents），即医院院长，并在其下形成彼此独立的医疗队伍（medical staff）和行政管理人员（administrators）。

      “首席执行官”接受董事会的委托，对医院的经营发展负责。董事会以定期召开会议的形式通过医院的“首席执行官”及下属的行政管理人员，对医院管理、经营及外部环境相关性等问题进行把握，而对医疗行为没有发言权。

      二、临床医生向“管理者”转变并非易事

      杰弗瑞（Geoffey Prideaux）在谈到临床医生到“职业化”医院管理者的转变过程，提出了五方面的差异。

      第一：技能方面，从临床技能到管理技能；

      第二：任务方面，从明确到模糊；

      第三：处理关系方面，从局限到广泛；

      第四：定位方面，从微观到宏观；

      第五：思维方面，从系统化到直觉。

      美国卫生管理专业协会认为，实现上述转变是一个非常艰巨的过程。

      我国“职业化”管理者探索与未来

      我国从1997年，就提出“高度重视卫生管理人才的培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”。2010年，北京大学、清华大学就开展了“职业化”医院院长培训。但显然，建立完整的“职业化”管理者培养制度依然需要时间。

      面对当下“收支两条线”政策收缩，社区卫生服务中心必须要掌握自我造血能力，而其中学会如何经营医院更为重要。尤其是“两肩挑”的医生们，应主动学习组织治理、管理、经营、运营等有关知识，重视科学管理方法论，才能共建拥有持续行业竞争力和学科竞争力的“企业化”医疗机构。

      参考文献：

      [1]徐燚,张光鹏,郭岩.从中美两国医院院长任职资格的差异探索医院管理"职业化"途径[J].中国卫生事业管理, 2010.DOI:CNKI:SUN:ZWSG.0.2010-04-017.