病例：患者女性，65岁，体重70Kg；糖尿病病史10年，予以胰岛素治疗2年，目前使用优泌林30/70共计42iu/日，早26iu，晚18iu，口服二甲双管缓释片0.5Tid，血糖控制不佳，查空腹血糖（FBG）11.5mmol/L，餐后2小时血糖（PBG）23.88mmol/L，HbA1c 9.0%，尿微量白蛋白41.3mg/24h，同步空腹胰岛素663.2ulU/ml(正常值2.6-24.9)，餐后2小时胰岛素1000 ulU/ml，考虑为胰岛素抵抗，予以停用胰岛素皮下注射，改为吡格列酮30mgqd口服，二甲双胍缓释片0.5---0.5—1.0口服，格列美脲2mgbid口服治疗，2周后复查FBG7.1mmol/L，PBG8.9mmol/L。

分析：此患者为老年女性，糖尿病病史10年，近2年使用胰岛素治疗，用量为0.6iu/Kg，同时口服二甲双胍治疗，但血糖控制不佳，建议患者去上级医院进一步查同步C肽，但患者查了胰岛素水平，从化验结果看患者胰岛素水平远远超过正常值，但血糖仍高，故考虑为胰岛素抵抗，予以停用胰岛素，改为口服胰岛素的增敏剂及促敏剂治疗，效果尚可。大剂量胰岛素治疗不能控制血糖，要想到胰岛素抵抗的可能；服用甲巯咪唑等含巯基的药物有导致胰岛素抵抗的可能性。

郑淑萍，女，大学本科学历，医学学士学位；具有25年临床诊疗经验，曾在解放军第八五医院神经内科工作10余年，2012年在华山医院神经内科进修，擅长神经内科常见病、多发病的诊治。从事全科医疗工作3年余，现任上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科团队团队长，全科副主任医师，2015年以第一负责人的身份获上海市卫计委课题立项，近年发表多篇论文。

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