为全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民健康为中心，积极推动医疗卫生服务从以治病为中心向以健康为中心转变，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，增强群众对卫生健康服务的获得感。2022年3月国家卫健委等六部门联合印发了《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕10号），四川省成都市随后也出台相应指导意见，明确了主要目标。
成都市武侯区作为成都市家庭医生签约服高质量发展试点区县之一，到2025年，需要重点人群签约服务率达到85%，全人群签约率达到50%，满意度达85%以上。但是，目前基层医疗卫生机构全科医生数量不足、引进难、留不住，导致“签而不约”“签而难约”等这些制约家庭医生签约服高质量发展的问题普遍存在。
以四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心为例：辖区常住人口9.35万，按照原则上每名家庭医生签约不超过2000人，2023年签约率要达到44%，至少需要21名家庭医生；但中心目前仅11名全科医生，缺口还比较大；近3年中心先后引进7名医生，但4名医生也陆续流失。
01 机构介绍
四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心成立于2001年，是由政府全额出资举办的公益性基层医疗卫生机构；服务面积3.4平方公里，服务13万余人，其中常住人口9.35万。中心曾荣获全国示范社区卫生服务中心、全国百强社区卫生服务中心的荣誉，是中国社区卫生协会培训基地、四川省全科医学培训基地、四川省人民医院全科医师规范化培训基层实践基地、成都中医药大学附属医院中医类别全科医师规范化培训基层实践基地、成都市基层卫生实用技能培训基地。
中心一直立足于为辖区居民提供集基本医疗和基本公共卫生为一体的医防融合服务，坚持“真诚服务，理解信任”的理念，按照以人为中心的主动健康管理服务模式，以家庭医生签约服务为切入点，以居民需求为导向，积极践行医者初心和使命，扎实做好基层卫生健康服务工作。
02 方案设计
为解决家庭医生人手不足、服务迟滞的问题，今年年初，中心借助成都市城乡社区治理提出的社区“微网实格”治理创新机制，在区社会治理委员会、区卫生健康局和晋阳街道办事处的支持下，启动了“家医入微网、服务暖实格”活动，切实推进家庭医生签约服务高质量发展。一方面通过家庭医生对微网格员进行赋能，丰富社区治理内涵；另一方面通过微网格员走、访、排、问，发现和传递居民健康需求，给家医装上“千里眼”和“顺风耳”，助力家庭医生签约服务工作的开展。具体措施如下：
1.中心协同街道办事处、社区居委会共同组建了社区公共卫生委员会，制定家庭医生与微网格员协作机制，启动“家医入微网、服务暖实格”活动，并组织协调活动的具体开展。
2.为加强微网格长（楼栋长）与家庭医生的双向融合，中心为每个居委会配备了两支家庭医生团队，再由居委会根据小区住户情况为家庭医生团队再划分片区，明确每个家庭医生团队负责的小区，并统一制作公示栏，微网格员在楼栋单元门口公示团队照片和联系方式，方便居民有需求时能及时联系上自己的家庭医生团队。
3.在辖区培育一批自愿加入家庭医生签约服务工作的微网格员，成为居民健康辅导员，家庭医生团队和社工组织通过线上线下对辖区628名微网格员进行卫生健康惠民政策、健康知识、应急急救、疫情防控等方面的培训，为微网格员赋能，使微网格员能为居民解决一些简单医疗健康咨询，紧急情况下懂得急救，丰富社区治理内涵，更好赢得居民信赖。微网格员再利用各自的微信工作群将这些政策、医疗知识传递给小区的居民，基本实现国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服等政策宣传全覆盖，激活居民作为“健康管理第一人”的主观能动性，主动参与自我健康管理，构建全民参与的疾病预防控制体系，强化辖区疾病防治能力建设，减少疾病的发生及传播。
4.充分发挥微网格员人数多、覆盖面广、离居民近、时间灵活、信息资源丰富、深受居民信赖等优势，通过收集居民信息、了解居民健康需求，引导有意愿的居民和家庭医生签约，组织居民参与社区义诊，通知慢性病患者社区随访，陪同家庭医生上门对特殊人群家访，使微网格员成为家庭医生和辖区居民之间的桥梁，健全“网格发现、家医保障”工作机制，协助家庭医生做实家庭医生签约服务和基本公共卫生服务工作，打通了医疗健康服务的“最后一米”。
5.依托“微网格化”，在家庭医生与微网格员日常协作的过程中逐步完善线上线下的资源共享平台，构建战时快速响应、平时关爱到位、全民守护健康的社区公共卫生服务体系。
03 效果评估
家医入微网工作自2023年初启动以来，组织开展以国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务、健康营养、应急急救、疫情防控等主题培训十余场，累计培训辖区微网格员700余人次；卫生惠民政策、医保报销政策、爱国卫生等宣传工作通过微网格微信工作群基本达到全覆盖推送；培育有意愿加入家庭医生签约服的微网格员70人。微网格员协助家庭医生团队开展“党建引领、下沉社区”医疗服务走基层义诊活动14期，服务居民1200余人次，筛查出慢性病患者220余人，随访在管慢性病540余人次；组织居民集中签约活动8场，签约264人；收集反馈居民医疗需求40余件，陪同家庭医生上门为行动不便居民提供医疗服务15次。
通过宣传引导，不少居民来中心进行签约，截止10月底，中心已签约41769人（其中自活动4月初启动到10月底，新增签约10359人），家庭医生签约率达到44.68%，率先实现今年家庭医生签约率44%的任务。在区级家庭医生签约服务绩效评价中，中心重点人群签约知晓率和满意度均超过80%。