选择适宜的诊治方案

诊疗计划需要与你的临床诊断相适应。这方面的知识和技巧在医学院里都教过，并且在以后的职业生涯中你可根据经验再进行修正。诊治方案理所当然是你对现代医学实践理解的结果，这似乎都像是听起来那样容易。医学总是在不断变化的，对循证医学的被动需求不断增加，医疗纠纷隐藏在每一个医疗决定后面。由于不确定性充斥在每一个医疗决断中，而医生需要做的就是尽最大努力去做好。

在一定程度上让患者参与自己的诊疗计划

应该让患者尽可能地参与确定自己的诊疗计划，因为贯彻执行这个计划需要患者的合作。各种诊疗计划的选择应该与患者分享，并且是否合适，也应该让患者作出决定。由于这个阶段是关于诊治方案的，因此医患之间的对话必须是双向的。开始的时候你可能会觉得这个概念令人不自在，但它可能使你的效率更高，并且“医学化”倾向更少。鼓励患者承担起自身健康的责任是改变患者自我控制的核心，更可能使他们关心、询问有关信息，还会使他们更合理地就医。正如前面提到的，并不是所有的患者都想参与决定自己的诊疗方案。如果你的患者愿意参与决定自己的诊疗方案，发生医疗纠纷的风险就会降低很多。在视察到的就诊过程中，年轻的医生能做到这一点的寥寥无几在医患沟通中，这方面的做法需要加强。

与患者共同决定诊疗方案不需要太复杂的程序。例如，对一个网球肘的患者，你可以与患者说：“你的网球肘已经有几个星期了，最好还是进行可的松封闭注射情况不是很严重，你感觉得到，对吗？”但这只是告知，不是共同理解。反之，你可以这样说：“你已经试用过抗炎止痛膏了，我觉得理疗有时还能起作用。”“工作的时候你的夹板怎么办？”或者“你对激素注射治疗怎么看？”患者的回答可能是“嗯，医生，你认为最好的治疗是什么？”你可以这样回答：“夹板的想法或许是个好主意，但理疗或激素局部注射治疗值得尝试。你有什么偏好吗？”或者其他类似这样的回答等，这才是对话。

下面是这个方法的其他例子。

         “你觉得我们刚才讨论的方案怎么样？”

         “你愿意现在就开始吃药，还是再观察几个星期，看情况是否好转？”

         “我可以把你转给我们的顺问，也可以你自己联系有关人员。你喜欢哪个方案？”“有人喜欢自己调节（吸入剂）剂量。我给你一些建议，怎么样？”

          患者的参与程度取决于几方面因素：患者、患者参与其中的能力、问题的性质、有多少选择方案等等。

   看一看下面的例子：

          一个新近诊断患高血压的退休大学教师，可能期望（或需要）在多种治疗方案中广泛参与，从生活方式改变，到药物选择，再到随访的频率和内容。

然而，对一个患严重扁桃体炎的儿童，用青霉素5天还是10天的讨论不会有兴趣。在这种情况下，讨论用片剂还是液体剂型会更合适（也更有帮助）。

你可以与一个患紧张性头痛的患者讨论有哪几种治疗方法，如止痛剂、放松的方法、转诊到心理咨询门诊等，可以让患者在其中选择他喜欢的方法。带着一叠从网上下载的材料的患者要求共同参与决定治疗方案，这种情况现在已经司空见惯了。

你如何与李太太分享有关信息？不论是关于医疗、转诊、检査，还是休病假，隐含的核心意思就是“共同参与决定治疗方案”，但必须是现实可行的。

医生是医学专家，而患者是他或她自己的专家。

彼得·泰特，1968年毕业于纽卡索大学。作为一名全科医 生，在阿宾顿工作了30年。1976年至2003年期间，他还担任全科医学的教师，其中有8年时间担任全科医师培训项目课程负责人，在医患交流方面有着丰 富的教学经验。自1981年起，他被任命为皇家全科医学院会员资格考试考官，并自1996年起负责就诊录像部分的考试。2006年3月退休后被委任为考官 小组召集人。他曾主编《医患交流》和《新交流》（均由牛津出版社出版）。

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