医保助力慢病防治:期待“二甲双胍维格列汀”进入医保!

4/9/2019

yxj-endo

医学界内分泌频道

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4/9/2019 12:00:00 AM

防治慢性病,还需医保政策“撑腰”

    慢性病是全球最主要的公共卫生问题之一。目前我国居民慢性病死亡已占到总死亡的85%,疾病负担占我国总疾病负担的70%[1]。

    糖尿病作为我国实施综合防治的主要慢性病之一,在我国现有约1.18亿糖尿病患者中[2],门诊2型糖尿病(T2DM)患者的血糖达标率仅为32.6%[3],超过50%的T2DM患者至少有一种合并症[4]。

    随着患者病程的延长,治疗方案进一步强化和复杂化,患者依从性下降,影响血糖控制。而血糖控制差会带来并发症的发生发展,后者又带来用药多重化、致死致残率升高、治疗负担加重、控糖有效率进一步下降等不利情况。

    相关统计

    据相关统计,81%的糖尿病相关医疗费被用来治疗各种并发症,T2DM合并微血管、大血管病变及同时合并两种病变患者的年直接医疗费用, 分别是无并发症组的3.18倍、4.13倍和10.35倍[5]。

    基于以上情况,除了优化和简化糖尿病治疗方案外,医保覆盖的扩大,尤其是将更优控糖方案纳入医保报销,将是有助于降低糖尿病合并症风险、帮助降低患者和和社会慢性病负担的“助推器”。

    这也正是李克强总理在第十三届全国人大二次会议的政府工作报告中,明确提出“把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”的重要原因。

    优化方案关注这三点:

        降糖强效、依从性好、经济实惠

        虽然有不同作用机制降糖药陆续面世,二甲双胍仍旧是被许多权威糖尿病诊疗指南推荐的一线口服降糖药,二甲双胍与其他口服降糖药的联合使用也是指南及临床常见的治疗方案。其中,二甲双胍与二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂的联用疗效、依从性和经济性被系列临床研究[6,7,8,9]所肯定:

        01

        更优秀的降糖疗效

        2015年的一项观察性、多中心研究[6]证实,二甲双胍单药(850mg bid)血糖控制不佳的T2DM患者,使用维格列汀/二甲双胍片(50/850mg)可显著降低HbA1c达1.2%,且研究中无严重不良事件发生。

        此外,临床研究[7,8]还证实维格列汀联合二甲双胍降低空腹血糖的疗效优于西格列汀联合二甲双胍,降低HbA1c的效果与磺脲类联合二甲双胍相当,但低血糖风险更低,且无体重增加风险。

        02

        更良好的治疗依从性

        简化治疗方案是慢性病领域提高患者治疗依从性及疾病控制水平的可行方案,联合用药的单片复方制剂形式越来越多地出现在慢性病临床管理中。

        一项为期24周的观察性、多中心研究[6],纳入了659例起始应用二甲双胍(850 mg bid)单药血糖控制不佳的T2DM患者,随机分配至复方组(维格列汀/二甲双胍 50/850mg)或维格列汀/二甲双胍自由联合组。

        研究结果表明:

        使用维格列汀/二甲双胍50/850mg的患者治疗依从性高达98.9%,明显高于自由联合组(p<0.001)。

        而一项平均随访22.9个月的观察性、前瞻性队列研究[9]则带来了更令人惊喜的证据:

        起始应用二甲双胍维格列汀单片复方制剂或维格列汀的T2DM患者,治疗2年的依从性高达88.8%。

        03

        更经济的治疗方案

        在治疗费用方面,二甲双胍维格列汀单片复方制剂的日费用低于二甲双胍和维格列汀的单药联合使用,也低于阿卡波糖、格列美脲、吡格列酮和格列齐特等常用口服降糖药。

    小 结

    维格列汀联合二甲双胍方案的降糖疗效强、依从性高、日费用更低,是适合我国慢性病国情的优秀管理方案,二甲双胍维格列汀复方制剂进入医保将为进一步改善我国糖尿病现状做出贡献。

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