院长日记 之 医改的逻辑与实现路径的梳理——4P与3D的博弈与合作

8/20/2018

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8/20/2018 12:00:00 AM

全国各地的医改方案很多,医改的会议也很多,医改的砖家也很多,睁着眼说瞎话的不少,瞎起哄的不少,不懂装懂的也不少,能说到点子上的真不多。


  全国各地的医改方案很多,医改的会议也很多,医改的砖家也很多,睁着眼说瞎话的不少,瞎起哄的不少,不懂装懂的也不少,能说到点子上的真不多。
 
  不做公立医院的院长了,开始创业了,在考虑自己创业公司的发展战略时,试着尽量将自己抽身于整个医疗行业之外,站在圈外来重新审视医疗行业所有的利益攸关者(Stakeholders)和他们之间的关系,试图梳理出一个医改的逻辑和实现路径,以下就是我思考所得。
 
  在医疗行业,最重要的利益攸关者有7个,我把他们称之为4P和3D:Payers支付方,Providers医疗机构,Physicians医生,Patients患者,Drugs药企,Diagnostics诊断试剂和诊断服务公司,Device医疗设备和器械公司。目前的状态是:4P在搓麻将博弈,3D在边上提供“弹药”。
 
  4P在搓麻将博弈
 
  在医疗总费用基本稳定不可能大幅增加的前提下,在目前的医改的政策下,4P之间的关系是相互博弈的,就像4个人在搓麻将,每个人都想赢:Payers想少花钱多办事,Providers想多赚钱,Physicians想多赚钱,Patients想自己少花钱,让Payers多花钱。4P之间除了相互算计之外,还会有临时的结盟,有时是2对2,有时是3对1的博弈,联盟也是暂时的,今天是盟友,明天可能又是对手。
 
  Providers,Physicians,Patients3方联手的机会比较大,大家有一个共同的目标,就是多花Payers的钱,这就是为什么你不管再投入多少钱,都架不住3P联手做的局,所以商业保险和医保很容易崩盘。Payers实在受不了,就给Providers封顶,对所有的Providers说,我总共就这些钱,每年我都得留一部分,不能崩盘,剩下的都给你们,你们自己商量着分,于是Providers就不跟Payers吵了,自己相互吵架相互争,分赃完毕就开始想着怎么对付Physicians和Patients,不能让自己到手的钱被他们用光了。当然,也可能是Payers,Providers,Physicians3方联手对付Patients。
 
  总之,这是个零和游戏,是搓麻将。
 
  曾经有人声称医改很成功,大家都满意,还让各方的P出来现身说法。结果有人在朋友圈里说:从来没有听说过搓麻将的4个人都赢了,大家都赢了,那谁输了呢?
 
  3D在边上提供“弹药”
 
  4P在台上搓麻将,Drugs,Diagnostics,Device这3D在边上不断地给这一赌局加筹码,筹码加的越多,3D赚钱越多,4P的赌注就会越来越大,崩盘的风险就会增加。3D筹码加得多,通常是Providers和Physicians受益多,Payers和Patients不开心。
 
  4P的战局正酣,医改的操盘手不敢贸然大幅度改变4P之间的博弈规则,也无力收拾这残局,于是大刀就砍向了在一旁煽风点火、添油加醋、不帮忙净添乱、乱加筹码、乱飞苍蝇的3D头上。于是医改不成,我就先药改,先耗材改,先器械改。改的好,砍的好,大快人心!Payers叫好,Patients叫好。
 
  然并卵,如果4P博弈的模式不改变,还是没有用,Providers和Physicians也不是吃素的,办法总比困难多,他们总能以其他的方式把失去的找回来。
 
  如果4P关系不改变,只想在外围通过改变3D来实现医改的目的,是不现实的,是徒劳的。
 
  这种搓麻将博弈的关系一天不改变,医改就不会成功。
 
  医改的逻辑要改变
 
  医改的重要任务是:关系重构,信任重建,价值重现。
 
  医改正确的实现路径是D way,也就是用Digital实现数字化连接,获得全面准确的Data,来打通3D和4P的关系。通过数字化和透明化,让搓麻将的4P同时摊牌,大家手里的底牌对方都看得很清楚,不需要相互猜忌,相互算计,相互提防,相互博弈。游戏规则改变了,大家的共同敌人是D(Diseases疾病),共同的目标是H(Health健康)。
 
  在新的游戏规则下,公开、透明的Digitalized Data可以让4P和3D的关系要重构,大家的信任才能重建,医疗的价值才能重现。我们需要实施的是价值医疗,要一切以患者为中心,以医生为核心。要通过真正的全方位的自由执业来解放医生,解放生产力,重构生产关系,让4P和3D成为一个齐心合力的团队,而不是搓麻将博弈。

 

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