背景 心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病患者的主要死亡原因，然而，在预测患者预后方面却很少考虑心血管疾病因素。
目的 针对全科医师诊断的COPD患者定量分析心血管因素对其死亡风险的影响。
方法  诊断为的患者405例，年龄≥65岁（其中244例通过肺活量检测），随访平均4.2（标准差为1.4）年。以比例风险回归分析方法来明确患者的总死亡（所有原因死亡）风险的独立预测因素。
结果 多变量分析显示年龄每增加1岁[风险比率1.05(95%CI:1.01-1.10)]、病史采集中有心绞痛[风险比率2.32(95%CI:1.50-3.58)]、一秒钟用力呼吸容积（FEV1）与用力肺活量(FVC)比值下降所显示的气流阻塞增加[风险比率1.02(95%CI:1.01-1.03)]，以及CRP水平每增加1mg/ml[风险比率1.04(95%CI:1.02-1.05)]，均能分别预测患者的总死亡风险。应用向导技术后最终分析模型的C 统计值为0.78(95%CI:0.72-0.83)，且该分析模型在244例金标准诊断的COPD患者亚组中应用的结果也相似。
结论  在全科医师诊断COPD患者进行临床评估时，医生应考虑其有无缺血性心脏病的情况。病史采集中有心绞痛是患者总死亡风险的一个强烈预测因子，应当予以合理地治疗以改善患者的预后。
（本文选自Family Practice,2011,28:474-481. Doi:10.1093/fampra/cmr024）
专家点评  该研究提示，心肌缺血对COPD患者的预后影响极大。
     COPD是常见的呼吸系统疾病，其发病率与病死率均较高。由于其病理变化呈缓慢进行式发展，肺功能进行式恶化，严重影响人类健康。然而心血管疾病，尤其是缺血性心脏病是COPD患者的重要死亡原因，因而在评价COPD患者的临床情况时应高度警惕有无合并有心肌缺血的因素。

    该项有关COPD患者预后预测的队列研究中纳入405例老年患者，随访平均4.2年，研究发现，年龄增加、存在心绞痛病史、肺活量的下降及炎症因子CRP水平升高均与患者的总死亡风险增加有关。合并缺血性心脏病对COPD患者的预后有显著负性影响，因此，特别需要关注的是，全科医生在评估患者的临床风险时不要漏掉患者是否合并心肌缺血性疾病的检测与评价，这不仅对正确预判患者的风险有益，还能及时的干预危险因素，使患者的预后进一步改善。

刘岚编译及点评

中华医学会杂志社