关于印发上海市新型冠状病毒感染恢复期医康复方案(2022年第二版)的通知

2022/6/17

上海市卫健委

上海市卫健委

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2022/6/17 15:41:20

各区卫生健康委,申康医院发展中心、有关大学、中福会,各市级医疗机构:

为充分发挥中医药在新冠病毒感染恢复期中的优势和作用,在《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案(2022年版)》的基础上,根据国家督导专家和本市专家意见,市卫生健康委、市中医药管理局组织制定了《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案(2022年第二版)》。现印发给你们,请遵照执行。

 

特此通知。

 

 

 

上海市卫生健康委员会        上海市中医药管理局

                               2022年5月17日

   

  

 

上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案

2022年第二版)

 

为提高本市新型冠状病毒感染救治成效,针对奥密克戎变异株发病表现及新型冠状病毒感染者发病特点,根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》、国家卫生健康委办公厅《新冠肺炎出院患者康复方案(试行)》和《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》,在前期实践的基础上形成《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案》(2022年第二版)。

新型冠状病毒感染恢复期患者邪气已祛,但正气尚为不足,或正气渐复,但邪气尚有残留,正邪交争,或重者脏腑虚损,气血失畅。因此对于恢复期患者,应注重保护正气,益气活血,健脾补肾。针对新型冠状病毒感染恢复期患者,临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急,抓住主要症状,确定中医康复服务策略。在中医康复服务方案的选用上,注重突出症状的针对性治疗及机体整体状态的调整,从而促进新型冠状病毒感染后患者的整体康复。

一、康复目标

促进新冠病毒感染恢复后患者生理与心理的全面康复,改善相关临床症状,提高生活质量,促进身心健康,最大程度恢复日常生活、学习和工作能力。

二、康复对象

符合国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》确诊病例的诊断标准,核酸转阴后3个月内患者。本方案适用于成人和儿童新冠肺炎患者。若患者基础疾病出现病情变化,按基础疾病方案救治。

三、康复流程

(一)进行功能评估,制定康复方案,开展康复指导,并监督执行;

(二)康复治疗2周后综合评估,进行居家康复;

(三)建立随访机制,分别于治愈出院后2周、1个月、3个月、6个月、12个月和24个月进行评估,动态追踪康复情况。

四、康复内容

    (一)中药治疗

1.基本协定方一

方药:人参5g,麦冬10g,五味子3g,茯苓12g,清半夏10g,玄参10g,麸炒苍术10g,陈皮10g,甘草3g,柴胡6g,升麻6g,薏苡仁15g,黄芩12g,马鞭草15g,芦根20g,淡竹叶2g。

功效:益气养阴,健脾和中,清热祛湿。

主治:外感疫病后见心烦意懈,干咳少痰,咽喉不利,动后气短,倦怠乏力,胸腹满闷,纳呆,四肢沉重,舌淡少津等症状。

用法:煎取200ml,1日分2次口服。

2.基本协定方二

方药:党参15g,当归9g,茯苓12g,砂仁6g,陈皮9g,熟地12g,麦冬9g,淮山药15g,山萸肉9g,甘草6g。

功效:健脾益肺,补肾纳气,固本培元。

主治:外感疫后见气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,腰膝酸软,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻等症。

用法:煎取200ml,1日分2次口服。疗程14天。

    (二)针灸治疗

选用针刺、揿针、耳穴压丸、热灸等治疗。

    (三)推拿治疗

选用掌摩法、横擦法、指按法、一指禅推法、按揉法等。

    (四)导引功法

根据自身情况,选用六字诀、八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经、少林内功等传统功法。

    (五)康复训练

通过自觉呼吸困难程度、疲劳程度、无创脉氧饱和度监测仪等进行呼吸功能障碍评估,并评估是否有焦虑、抑郁等心理功能障碍表现后,开展腹式呼吸、吹笛式呼吸/缩唇呼吸、胸腔松动练习、主动循环呼吸技术等,并配合理疗(磁疗、中频治疗)和有氧运动。

【巩固治疗期】

经定点和方舱医院治疗达到出院标准的患者,应在之后的2周内予以巩固治疗,达到防止新冠病情反复,促进早期康复的功效。可选用以下方法加强康复治疗功效。

(一)中药治疗

1.汤剂

根据患者症状,辨证选用协定方一、协定方二,可按新冠肺炎诊疗方案和有关专家共识,随证加用清热解毒、化痰祛湿、宣降泻肺之品。

2.中成药

1)生脉饮,用法:口服,每日3次,每次1支。适用于心慌、气短、口干者。

2)健脾丸,用法:口服,每日3次,每次8丸。适用于腹胀、胃口差、恶心呕吐者。

3)清开灵胶囊,用法:口服,每日3次,每次2粒。适用于口干口苦明显,余邪未尽者。

4)麻仁软胶囊,口服,每日3次,每次2粒,口服,适用于大便秘结者。

5)疏肝解郁胶囊,口服,每日2次,每次2粒,适用于心情抑郁、胸胁胀闷者。

6)枣仁安神胶囊,用法:口服,每晚1次,每次5粒。适用于失眠、心烦者。

    (二)穴位选用

选用足三里、丰隆、三阴交、大椎、肺俞等穴。

【长期康复期】

以益气健脾、清金益肺,理气化湿,养营活血为原则,可继续辨证服用协定方一、协定方二,疗程一般为1~2月。根据出现的主要症状,随证加用以下治疗。

    (一)咳嗽咳痰

1.汤剂:宜予止咳化痰,酌加:紫菀15g,苦杏仁9g,桔梗9g,浙贝母15g。

2.中成药:可选用金荞麦片,每日3次,每次5片,口服。

3.穴位选用:肺俞、列缺等。

    (二)气短乏力

1.汤剂:宜予益气扶正,酌加:黄芪15g,太子参15g,白术9g。

2.中成药:可选用利肺片,每日3次,每次2片,口服。

3.穴位选用:气海、足三里等。

    (三)胸闷心悸

1.汤剂:宜予行气通络,酌加:广郁金9g,丹参15g,瓜蒌皮15g。

2.中成药:可选用丹参片,每日3次,每次3片,口服。

3.穴位选用:心俞、关元等。

    (四)盗汗自汗

1.汤剂:宜予固表止汗,酌加:黄芪15g,煅牡蛎30g,糯稻根15g,浮小麦15g。

2.中成药:可选用生脉饮,每日3次,每次1支,口服。

3.穴位选用:三阴交、合谷等。

    (五)食欲不振

1.汤剂,宜予健脾益气,酌加:炒白术15g,炒麦芽15g,六神曲15g,焦山楂15g,鸡内金9g。

2.中成药:可选用健脾丸,每日3次,每次8丸,口服。

3.穴位选用:足三里、气海等。

    (六)大便闭结

1.汤剂:宜予润肠通便,酌加:火麻仁30g,厚朴12g,枳实18g,制大黄6g。

2.中成药:可选用麻仁软胶囊,每日3次,每次2粒,口服。

3.穴位选用:足三里、大肠俞等。

    (七)失眠多梦

1.汤剂治疗:宜予养心安神,酌加:茯神15g,酸枣仁6g,合欢皮15g,远志9g。

2.中成药:可选用枣仁安神胶囊,每晚1次,每次5粒,口服。

3.穴位选用:内关、三阴交等。

    (八)焦虑抑郁

1.汤剂:宜予疏肝解郁,酌加:柴胡9g,白芍9g,煅龙骨30g,丹皮9g。

2.中成药:可选用疏肝解郁胶囊,每日2次,每次2粒,口服。

3.穴位选用:三阴交、太冲等。

【妇幼人群康复要点】

    (一)孕产妇

    1.咳嗽咳痰

1)汤剂:选用协定方一,去:清半夏,薏苡仁,马鞭草,芦根;加用:紫菀9g,川贝6g,桔梗9g,升麻3g;改:黄芩6g。

2)耳穴:肺、心、脾、肾、神门、交感、皮质下、内分泌。

2.气短乏力

    汤剂:益气扶正,选用协定二,加用:黄芪15g,白术9g。

3.大便闭结

汤剂:润肠通便,宜加用:火麻仁15g,柏子仁15g 瓜蒌仁9g。

4.失眠多梦

1)汤剂:宜加用:养心安神,宜茯苓15g,酸枣仁10g,百合10g。

2)耳穴:心、肾、肝、脾、脑、皮质下、交感、神门、内分泌。

孕妇在康复期间出现腰酸腹痛、阴道出血、B超提示宫内活胎者,酌情加用安胎之品。孕产妇在康复期间出现并发症或合并症,应给予急救措施保障下进行相应处理。

(二)产后乳汁淤积

如果出现产后乳汁淤积,采用以下疗法:

1.汤剂:主要针对排乳不畅,予理气通络为主。协定处方:全瓜蒌15g,牛蒡子9g,青皮9g,陈皮9g,丝瓜络15g,鹿角片9g,路路通9g。

2.穴位选用:足三里、三阴交、太冲、阴陵泉、肩井、肝俞、肾俞等。

3.奶结可以用木梳梳理乳络进行治疗,如果出现红肿疼痛需及时到医院乳腺专科治疗。

4.哺乳期妈妈应注意休息,保持精神愉快,保持排乳通畅,如有乳头破溃或皲裂者,可用蛋黄油涂擦局部,哺乳前洗净即可。

(三)儿童

1.汤剂

协定方:黄芪6 g、白术6 g、防风6 g、金银花6g、玄参6g、芦根9g、生甘草6g、炒麦芽10 g。

用法:每日一剂, 6岁以上小儿用方中剂量,3-6岁用1/2量,1-3岁用1/3量。疗程3天,可服用1~3个疗程。

2.穴位选用

补脾经、摩腹、揉肺俞、揉足三里、捏脊。

3.耳穴疗法

取神门、内鼻、肺、脾、肾,5个穴位进行压丸。

4.香佩疗法

将中药防感散(苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例)制成香袋药包装入布袋中,白天佩戴在胸前(近膻中穴),夜间可置于枕边。香袋药包每周需更换1次。过敏体质儿童慎用。

五、各中医医联体自制特色制剂

各中医医联体可补充选用各类特色院内制剂,经市中医药管理局组织专家审核后,可列入新冠中医康复推荐方药目录。

六、其它疗法

    (一)膳食调摄

1.每日饮食搭配

1)每日三餐规律进食,饮食宜清淡易消化,主食选择米、面等,可适当选用薯类、杂豆等粗杂粮食物;

2)保证优质蛋白质类食物、新鲜蔬菜和水果摄入量;

3)通过多种烹调植物油保证必需脂肪酸的摄入,适量食用坚果;

4)每天饮水量达到1500ml左右。

2.对症膳食推荐

1)有怕冷、胃凉等症状,推荐生姜、葱、芥菜、芫荽等;

2)有咽干、口干、心烦等症状,推荐绿茶、豆豉、杨桃等;

3)有咳嗽、咯痰等症状,推荐梨、百合、青萝卜、南脐、落花生、杏仁、白果、小白菜、橘皮、紫苏等;

4)有食欲不振、腹胀等症状,推荐山楂、山药、白扁豆、茯苓、葛根、莱菔子、砂仁等;

5)有便秘等症状,推荐蜂蜜、香蕉、火麻仁等;

6)有失眠等症状,推荐酸枣仁、柏子仁等。

    (二)情志调节

可通过聆听合适的音乐,调畅情志、安抚身心。同时可结合冥想,转移或分散思维集中点,免于不良刺激,摆脱不良情绪。

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