除了前述5个通用的科研板块【科学思维&集成创新】、【文献检索&分析管理】、【研究设计&研究方法】、【数据处理&统计分析】、【科学写作&公开发表】。医学科研还有其独特的属性和内容，即临床流行病学、循证医学、医学伦理学、卫生经济学、医学科技成果转化，五大模块。

在【科研相关的医学辅修课】版块 ，我们将一一系统介绍以上五门学科的主要内容，供大家有基本了解。

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第三部分  该学科的研究方法（包括经典理论、原则与模型）——how

五、卫生经济学评价的步骤

1、确定评价的目的和分析的角度  明确进行卫生经济学评价的目的，是论证某方案的可行性，或是比较改善同一健康问题的不同方案，还是比较改善不同健康问题的不同方案。并且根据评价的目的选择合适的评价方法。

2、确定各种备选方案  评价者应该考虑到一切可能的方案并对每个方案有一个全面的认识，提出各方案最佳的实施措施以供比较，这是卫生经济分析评价工作的前提。

确定各种备选方案:例如：目的是减肥，方法有节食、运动、吃减肥药等，竟可能列出目前所有的方法。接下来要做的是如何实施：吃什么，不吃什么，吃多少：每天运动多长时间，持续多长时间；吃什么药，吃多久…

3、排除明显不可行的方案  几个标准：（1）在政治上能得到支持或承诺的方案（2）对若干相似方案进行归并，选择有代表性的方案进行评价（3）对具有高度成本效益的方案应该优先考虑。（4）具有严重约束条件，不可能进行操作的方案应予以排除。

4、每个方案投入产出的测量  各个方案投入的测量：方案的投入是指为实施这项方案所投入全部人力资源和物质资源，包括公共支付和私人支付，通常用货币来表示。比如某地打算实施白内弹千预项目，免费为当地人民实施手术，计划实施1年。在这一年期间，该项目所涉及的所有医务人员和其他工作人员的劳动 (即其报酬)，所使用的药品材料、手术设备和手术器械等，所占用的房屋或场地等各项内容均属于该项目的投入，应该纳入测量范围。

方案的产出是指通过该方案的实施所获得的成果。产出可以使用效果，效益和效用等概念来表示，后面的部分会有详细的讲述。

在测量方案的产出时必须能够鉴别出与其他活动相关的同种产出。由于同一个产出有可能通过很多种方式达到，因此我们必须明确哪些产出确实是由于待评价方案的实施所引起的产出。

例：某乡镇卫生院实施的房屋维护方案，共耗40万元，方案实施后乡镇卫生院的年门诊人次增加了200人次。毫无疑问，房屋维护后乡镇卫生院设施条件得到改善，优良的就医环境可以吸引更多病人来乡镇卫生院就医从而使门诊量增加。也就是说门诊人次的增加是房屋维护方案的产出。但是究竟增加的200人次门诊量是否全部是该方案的产出需要进行考证，应该在考虑可能引起门诊人次增加的其他因素（包括医务人员技术水平的提高，该地某种疾病的爆发，人民生活水平的提高等因素)后再确定并测量产出。

5、投入产出分析定量评价  目前使用比较多的有三种方法:分别是成本一效果分析，成本一效益分析和成本一效用分析。应该根据待评价方案的性质和评价的目的选择合适的方法进行评价，计算有关评价指标。关于各个评价方法的具体内容后面的部分会有详细的讲述。

针对某一个卫生项目，总的来说成本的组成包括直接成本和间接成本，直接成本是卫生服务的成本，间接成本为社会成本。

例如：针对一项预防免疫项目，其直接成本是该项目实施中的人、财、物、技术、设施等的成本，而间接成本则是该项目实施过程中所消耗的社会资源。如消费者的接种费、交通费、因为该种传染病产生的治疗费、其他的工资、福利等。

所以评价应该主要立足于社会角度，从整个社会角度出发，通盘考虑相许、计划和干预活动整个周期的成本。

大部分的项目可以带来多种效益，主要分为直接和间接的社会和经济效益。例如：预防接种项目的效益，就有发病率、死亡率的降低，又有寿命的延长、生活质量的提高、精神上的愉悦感。

评价过程中，有时很难取得最后结果的信息，这是只能用中间结果反映。例如：高血压的健康教育项目，通过健康教育，最终的目的是降低人群中高血压的发病率及相关疾病的死亡率。但从开始对人群进行高血压健康教育到获得被教育人群高血压死亡率的指标需要很长的时间（3～5年以上），而一个项目的实施期限确实有限的（3年左右），无法观察到最终的结果。所以在健康教育项目中，常选用受教育率、健康知识知晓率等中间指标表示项目实施的结果。

6、确定方案得出结论  根据投入产出分析的结果及其判别原则，确定待评价的方案是否可行，或者从多个备选方案中选择一个最佳方案。

六、进行卫生经济学评价时应该考虑的问题

（一）卫生经济学评价的操作与应用不仅仅是一个技术上的定量分析分析问题

1、卫生经济学评价与每个国家的整体规划有关

比如某国家目前最需要解决的问题是教育问题，那么在国家宏观规划中，卫生行业的规划及活动无论从经济学评价的角度看上去多么合理、多么值得实施，也需要与教育问题相协调甚至作出让步。

2、卫生经济学评价与卫生行业的整体规划有关

比如卫生行业制订的目标是全球消灭天花，由于天花的例数己经非常少，大规模监测需要花费很高的费用，这些费用如果投入到其他领域可能获得的产出会更明显，因此从经济学的角度考察似乎不太合理。但是即便这样，仍然要花费大量的费用用于监测天花。

3、经济学评价与人群以及国家的价值取向有关

其实前面所述的国家和卫生行业规划重点本身就是与人群以及国家的价值观相联系的。有的价值观是目前己经为所有人群或国家取得共识的，比如充分利用资源，避免浪费，便有限的资源发挥最大的作用;有的价值观在不同的人群或地区还存在分歧，比如如何对待脆弱人群;如何对待精英人群，精英人群是否应该给予优先的照顾或保护;不同人群(如穷人和富人之间或不同社会阶层之间)的健康寿命年是否相同，如果不同，差异程度有多大;同一人群不同年龄(即成年人、儿童和老年人)的健康寿命年是否相同，如果不同，差异程度有多大;现在的一个健康年是否等于将来的一个健康年，如果不同，孰高孰低;所有这些问题都有待讨论以使卫生经济学评价可以在一定的价值标准下进行。

上述问题的确定有学者称为卫生经济学定性评价，可以通过定性的方法(比如小组专题访谈，个人深入访谈，特尔非法等)予以确定。

（二）卫生经济学评价有一定的分析角度

卫生经济学评价可以从多种角度进行，比如从医院的角度，从政府的角度，从社会的角度或从个人的角度。从什么角度分析对理解一项研究的结果非常重要。因此在进行分析评价之前，应该首先确定评价分析的角度。

（三）卫生经济学评价受时间的影响

有时卫生经济学评价中涉及到的方案可能会持续几年甚至几十年，在不同的时间发生投入和产出。而不同时间发生的投人和产出所具有的经济意义是不一样的。因此在进行投入和产出的比较时，应该将不同时间发生的投人和产出折算为同一时间的投人和产出，也就是消除时间对投人和产出的影响，从而便于进行比较。

1、考虑时间对资金的影响，即资金的时间价值

时间对资金的影响主要表现为资金的时间价值。资金的时间价值是指不同时间发生的等额资金在价值上的差别。也就是说，一笔数额确定的资金所具有的经济价值随着时间的不同而不同。举个简单的数字例子，5年后的1万元钱与现在的1万元钱，虽然数值上相等，但是他们所具有的经济价值是不相等的。为了便于比较，在进行经济学评价时应该考虑资金的时间价值，进行资金的等值计算。后面的部分会有详细的讲述。

2、考虑时间对生命的影响，即生命的时间价值

前面已经提到，卫生规划或卫生活动的最终目标是提高健康水平，改善生活质量，因此在许多分析中使用生命年，质量调整生命年或伤残调整生命年等来表示卫生规划或卫生活动的产出。但是未来一年的生命与现在一年的生命所拥有的价值也是不一样的。为了便于比较，在进行经济学评价时应该将不同时间发生的以各种生命年表示的产出都放在同一时间点上进行比较，也就是说需要考虑生命的时间价值。目前人们对现在的健康还是将来的健康哪个重要并没有统一的价值判断。总的来说，由于生命与健康的特殊性，关于时间贴现的要求不如货币的时间贴现更严格。

（四）敏感性分析是卫生经济学评价中一个不可缺少的部分

由于测量和计算过程中存在着一定程度的不确定性，通过敏感性分析可以评价改变假设条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性，使研究者重视重要参数对评价结果的影响，尤其确定哪些因素可以影响分析的结论，从而便于对分析结果进行修正，并且在今后的研究中重点考虑这些因素。