【Fiona带你读《《柳叶刀》临床研究基本概念》】(第22天)随机化之前剔除研究对象

8/22/2018

小全编辑

全科之窗|ABC平台

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8/22/2018 12:00:00 AM

书上说:
    研究者可以在随机化开始前剔除研究对象(exclusions before randomisation)。无论研究者剔除研究对象的理由是充足的还是古怪的,这对最终随机化后的治疗方法间的比较不产生影响(具有很好的内部真实性)。但这一阶段剔除研究对象会影响研究结果的外推性(外部真实性)。对于大多数研究者,我们建议在设计大型、单中心研究时尽量制定最低入选标准。在某些 情况下,剔除一些研究对象是合理的。例如,研究对象具有干预措施的禁忌症,或者他们很有可能成为失访者。研究问题决定了研究方法。有时候,研究者制定了过 多的入选标准已至试验结果外推的人群极小,没人感兴趣。此外,也会使入选研究对象变得十分困难。如果研究者剔除了过多的研究对象,或是错误地剔除了研究对 象,尽管此项随机对照临床试验进行的非常严谨,但是,他们的研究结果将失去对研究人群的代表性(即试验结果是正确的但是却没有应用的意义)。
    恰当的入选标准应该只指明研究者希望外推研究结果的人群。在判断一个试验的研究结果前,读者应首先确定入选标准是否清晰、特异。在随机化过程之前应用入选标准是关键。读者还应当评价是否有某些入选标准使研究样本不典型、不具有代表性,或与研究所感兴趣的人群不想管。但实际上,研究结果很少是完全不相关的:“我们的患者和研究的受试者存在量的差异(他们的年龄、社会阶层、结局事件的危险等级以及对治疗的反应不同)而不是质的差异(完全没有治疗反应或是没有任何危险因素)。这种治疗反应质的差异是很少见的;因此,临床试验还是趋于有很好的外部真实性。
 
听我说:
    看起来很矛盾的几句话,有人不禁要问了,那我该如何设计我的入选标准呢?但是,不难理解,合适的入选标准对我们整个试验的设计都是非常关键的,而且应在随机化过程之前就已经确定的。
 
你可以:
    尽力去设计合适的入选标准,使其有代表性,有推广性,又能有所合理的限制。

 

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