（摘录自《健康生活处方——生活方式医学指南》 作者Emma Short）

Emmajane Down 著

一、概述

咖啡因是世界上最常用的药物。它被认为是一系列疾病的原因或促成因素。同时，它也被用作处方药。本章将探讨咖啡因在健康和疾病中的作用，并将描述当前安全消费咖啡因的全球建议。

二、咖啡因的简史

人们认为，自14世纪咖啡豆在也门首次烘焙和酿造以来，人类就一直在享用咖啡。茶叶起源于中国西南部，16世纪咖啡和茶叶都被进口到欧洲。尽管我们喝这些饮料已有数百年的历史，但直到1819年德国科学家弗里德里希·伦格（Friederich Runge)才发现这种药物，咖啡因，它现在是世界上最常用的精神活性药物。

咖啡是世界上最常饮用的饮料。据报道，近90%的美国人都很喜欢它。因此，其药理学、生理作用和安全性一直是讨论和研究的主题。

三、咖啡因是什么，它对身体有什么影响

咖啡因是一种兴奋剂，能增强情绪，促进清醒。在非习惯性受试者中，咖啡因还会引起利尿、支气管扩张和收缩压升高。

咖啡因的确切作用机制尚不完全清楚：它主要通过抑制腺苷受体介导，还起到抑制磷酸二酯酶的作用，导致细胞内环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate, cAMP)水平升高。此外，咖啡因在动员细胞内钙方面具有一定作用，并在苯二氮?和多巴胺受体上具有活性。咖啡因水平在摄入后1h内血液中达到峰值，其影响持续约3h。它在肝脏中分解，经尿液排出。

研究报道称，咖啡因有助于改善睡眠不足者的表现。一些证据表明，使用咖啡因的轮班工人因嗜睡而犯错概率下降。在睡眠不足期间，咖啡因可以提高警觉性和警惕性，这是特种作战军事人员及运动员在需要持续专注的力竭运动期间的有效帮助。

据报道，在体育领域，咖啡因是一种有效的能量生成辅助物，有助于维持最大耐力活动，并提高计时赛成绩。此外，已经证明咖啡因可以促进运动恢复阶段的糖原合成。咖啡因也可能在长时间高强度运动（如足球、曲棍球和划船）中起到维持运动员表现的作用，但咖啡因对力量和耐力活动的影响并不一致。提高运动员成绩所需的咖啡因量被认为是在“正常”的每日摄入量范围内，这相当于每天不到4杯。更高剂量的咖啡因更有可能对成绩有害。

1984年奥运会限制咖啡因的摄入，但在2004年取消了这一限制。在临床上，咖啡因已被用作镇痛的辅助药物，用于治疗头痛、偏头痛和早产儿窒息。它还被用于治疗老年人餐后低血压，以延长电休克治疗期间的癫痫发作持续时间，并治疗腰椎穿刺术后脑脊液渗漏。

四、咖啡因与遗传学

越来越多的证据表明，一个人的基因构成不仅对他们对咖啡因的反应起作用，而且对他们的消费水平也有影响。咖啡因代谢率及其生理效应的变化部分是由细胞色素P₄₅₀酶和咖啡因的主要目标受体A1R和A2AR的遗传变异所介导的。遗传因素也是解释为什么有些人对咖啡因的致焦虑作用更敏感，而有些人更容易出现睡眠障碍和失眠的重要原因。

五、咖啡因的不良反应

对大多数人来说，每天喝3～4杯咖啡并没有害处。然而，有些人会因为摄入咖啡因而感到焦虑、多动、紧张和睡眠障碍。对于有潜在焦虑或惊恐障碍的人来说，咖啡因可能是一种症状性诱因。咖啡因的生理和行为效应随长时间与急性暴露、消耗剂量和给药方式的不同而不同。

对咖啡因急性作用的耐受性会迅速出现，但对习惯性服用咖啡因的人来说，咖啡因对他们的影响是不同的，而且这种影响更为明显。低剂量时，心理效应包括轻微的欣快感和警觉，而高剂量则可使敏感个体产生恶心、焦虑、颤抖和神经过敏。

六、咖啡因依赖

咖啡因的摄人会导致轻度的身体依赖。由于它不会威胁身体、社会或经济健康，因此不属于成瘾性物品，因此不被视为引起主要健康问题的物品。习惯性使用者，如果停止饮用咖啡因，可能会出现轻微的戒断症状。这些症状包括头痛、疲劳、抑郁或易怒、注意力不集中或流感样症状。这种影响是短暂的，持续2～4天。

然而，世界卫生组织承认存在更严重的咖啡因依赖。该诊断仅适用于那些极度痛苦和功能受损的患者。由于他们的依赖程度较高，需要正式治疗。然而，由于其临床意义尚不清楚，因此它还没有被列在《精神障碍诊断和统计手册》中。

七、咖啡因、慢性病和其他健康影响

没有强有力的证据表明适量摄人咖啡因会增加患高血压、心律失常、心肌梗死或癌症的风险。在短期内，它可以暂时提高血压和心率，但这些都是短暂的影响。

（一）咖啡因与妊娠

有人认为，高水平的咖啡因摄入可能导致低出生体重婴儿。因此，世界卫生组织建议孕妇最安全的方法是将咖啡因摄入量减少到每天200mg，相当于两杯速溶咖啡。没有强有力的明确证据表明咖啡因导致流产或不孕。

（二）咖啡因与骨骼健康

据报道，咖啡因对骨骼健康有不良影响，可能与骨质疏松症有关。然而，尚未建立明确的联系，因为考虑到这种影响的大多数研究，都是在钙摄入量不理想的人群中进行，因此混杂因素不易排除。

（三）咖啡因过量

虽然咖啡因可以自由地获得，但必须承认它是一种药物，而且已经有一些因过量而死亡的报道。然而，这种情况极为罕见，很可能是由于服用了极大量的药片形式的咖啡因而导致的。毒性水平相当于10g的咖啡因。这几乎是不可能来自饮品，因为它相当于80～100杯咖啡。

世界卫生组织建议，如果摄入低到中等水平的咖啡因是安全的。这相当于400mg，大约相当于每天4杯咖啡。

八、咖啡因对健康有什么好处吗

过去，研究调查了定期摄入咖啡因与降低某些癌症风险之间的可能联系，包括脑瘤、头颈部恶性肿瘤、前列腺癌和肝细胞癌。然而，研究结果并没有提供保护作用的确凿证据。

也有人认为咖啡因可以预防痴呆和（或）其他神经系统疾病。虽然动物模型表明这一假设值得进一步研究，但其联系仍有待证实。

九、哪些饮料和食物含有咖啡因

咖啡因是合法且不受管制的。不同食品和饮料中的确切数量各不相同，不需要在包装上列出，这可能会给消费者带来混淆。例如，“真正”咖啡中咖啡因的确切含量取决于咖啡豆的研磨程度、烘焙的黑暗度和所用的酿造方法。新煮咖啡每杯含70～140mg咖啡因，速溶咖啡含30～90mg咖啡因，茶含15～70mg咖啡因。

咖啡碱也存在于可乐坚果、一些泡沫饮料和巧克力生产中使用的可可豆中。合成咖啡因可被添加到某些药物中，如镇痛药、偏头痛片以及能量饮料。

表24-1显示了全球使用的一些流行饮料和药物片剂的咖啡因含量。

表24-1饮料和药物中的咖啡因含量

十、结论

咖啡因是世界上最常用的药物。它可能在增强情绪和提高警觉性方面具有有益的作用，并且可以提高运动成绩。虽然低至中等水平的食用似乎是安全的，但它可能引发焦虑和失眠等不良心理影响，并在短期内提高血压和心率。重要的是要意识到，水永远是解渴的最佳选择，如果咖啡因被用来控制疲劳或压力，那么应该鼓励个人解决其根本原因，而不是主动地去喝咖啡因。

总结

? 咖啡因是世界上最常用的药物。

? 对咖啡因的反应取决于遗传因素。

? 咖啡因大部分作用是通过抑制腺苷受体介导的。

? 咖啡因是一种兴奋剂，能增强情绪，促进清醒。

? 在非习惯性受试者中，咖啡因会导致利尿、支气管扩张和收缩压升高。

? 咖啡因可以提高运动员和睡眠不足者的表现。

? 咖啡因会引发焦虑、多动、紧张和睡眠障碍。

? 没有强有力的证据表明适量摄入咖啡因会增加患高血压、心律失常、心肌梗死或癌症的风险。

? 咖啡因会导致轻度身体依赖。

? 妊娠期间应限制咖啡因的摄入。

? 建议每天咖啡因的最大摄入量不超过400mg，相当于4杯咖啡。

? 如果咖啡因被用于控制疲劳或压力，应鼓励个人解决其根本原因，而不是主动接触咖啡因。