妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）》，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。

临床问题1：与ICP 相关的高危因素有哪些？

【推荐意见1?1】ICP 的高危因素包括孕妇年龄（<25 岁或>35 岁）、孕前BMI（过低和过高）、多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2 次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、GDM 以及既往有肝胆疾病史等。（强推荐，证据等级中）

【推荐意见1?2】建议临床医师排查ICP 的高危因素，尤其是在ICP 高发地区；做好妊娠期宣教、妊娠期保健与评估，监测妊娠期血压、血糖、体重增长出现异常等情况，及时发现和控制高危因素。（强推荐，证据等级中）

临床问题2：ICP 有何临床表现？

【推荐意见2】如果孕妇于妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有抓痕、黄疸或消化道症状，推荐临床医师关注上述症状并对孕妇进行ICP 筛查。（强推荐，证据等级高）

临床问题3：ICP 对围产结局有何影响？

【推荐意见3?1】产前检查时应告知ICP 孕妇相关围产结局，ICP 主要不良结局包括死胎、早产（包括自发性和医源性）、羊水胎粪污染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等。（强推荐，证据等级高）

【推荐意见3?2】死胎和早产的发生风险与血清TBA 水平有关，当孕妇血清TBA≥100 μmol//L时，死胎和早产的发生风险显著升高。（强推荐，证据等级中）

临床问题4：如何诊断ICP？

【推荐意见4?1】妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒，应警惕ICP。（强推荐，证据等级高）

【推荐意见4?2】孕妇空腹TBA≥10 μmol/L或餐后TBA≥19 μmol/L 可诊断为ICP。（强推荐，证据等级高）

【推荐意见4?3】血清转氨酶可作为ICP 诊断的生化参考指标，但不是诊断ICP 的必要标准。（弱推荐，证据等级低）

【推荐意见4?4】确立ICP 的诊断必须排除其他原因引起的皮肤瘙痒或者血清TBA 水平升高等实验室指标异常。建议常规行超声检查以排除孕妇的肝胆疾病。（强推荐，证据等级高）

临床问题5：如何对ICP 的严重程度进行分度？

【推荐意见5?1】轻度ICP 诊断标准：（1）孕妇空腹血清TBA 水平10~39 μmol/L 或餐后血清TBA 水平19~39 μmol/L；（2）临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。（强推荐，证据等级高）

【推荐意见5?2】重度ICP 诊断标准：（1）孕妇血清TBA 水平40~99 μmol/L；（2）血清胆红素水平高于正常值；（3）伴有其他情况，如多胎妊娠、子痫前期、复发性ICP、曾因ICP 致围产儿死亡者等情况之一者；（4）早发型ICP。（强推荐，证据等级中）

【推荐意见5?3】极重度ICP诊断标准：孕妇血清TBA水平≥100 μmol/L。（强推荐，证据等级中）

临床问题6：如何进行ICP 孕妇的妊娠期母胎监测？

【推荐意见6?1】轻度ICP 每1~2 周复查1 次孕妇血清TBA 水平直至分娩；重度和极重度ICP推荐每周复查1 次TBA 水平直至分娩。（弱推荐，证据等级低）

【推荐意见6?2】建议通过胎动、电子胎心监护及超声检查监测胎儿宫内情况，但胎儿监测并不能减少死胎的发生。（弱推荐，证据等级低）

临床问题7：ICP 可否进行药物治疗？

【推荐意见7】推荐将UDCA 作为ICP 治疗的首选用药。SAMe 可作为ICP 治疗的二线用药或联合治疗用药。（弱推荐，证据等级低）

临床问题8：如何确定ICP 孕妇的终止妊娠时机？

【推荐意见8?1】ICP 孕妇的终止妊娠时机应综合考虑孕妇TBA 水平、孕周、生育史、既往ICP病史和死胎史、产前检查结果、发病孕周等因素。（强推荐，证据等级低）

【推荐意见8?2】轻度ICP 孕妇于妊娠38~40 周告知孕妇继续妊娠或终止妊娠的风险，孕妇权衡利弊后尽可能于妊娠39 周后终止妊娠。（强推荐，证据等级中）

【推荐意见8?3】建议重度ICP 孕妇于妊娠36~38 周终止妊娠。（强推荐，证据等级低）

【推荐意见8?4】建议极重度ICP 孕妇于妊娠36 周终止妊娠。当存在以下情况时，可考虑妊娠35~36 周终止妊娠：（1）剧烈瘙痒且药物治疗无效；（2）肝功能持续恶化；（3）既往有ICP 导致妊娠36 周前死胎史。（强推荐，证据等级低）

【推荐意见8?5】妊娠37 周前终止妊娠者，应给予促进胎肺成熟治疗。（强推荐，证据等级高）

临床问题9：ICP 孕妇如何选择终止妊娠方式？

【推荐意见9?1】ICP 不是剖宫产术指征，建议计划性催引产和阴道分娩终止妊娠。（弱推荐，证据等级低）

【推荐意见9?2】重度和极重度ICP，阴道分娩时应密切胎儿监护，必要时持续电子胎心监护。当电子胎心监护反复出现异常时，可放宽剖宫产术指征。（弱推荐，证据等级低）

【推荐意见9?3】ICP 孕妇阴道分娩和分娩镇痛均按照相应指南执行。（强推荐，证据等级低）

临床问题10：ICP 孕妇产后如何随访？

【推荐意见10?1】ICP 孕妇分娩后应检测血清TBA 水平和肝功能指标，确定瘙痒症状和实验室指标是否恢复正常。如产后6 周未恢复正常，应转诊肝脏专科医师，以评估是否合并潜在肝胆疾病。（强推荐，证据等级中）

【推荐意见10?2】既往有ICP 病史者再次妊娠需警惕ICP 复发，妊娠早期应检测TBA、肝功能等指标。一旦确诊，应尽早进行妊娠期监测和管理。（强推荐，证据等级中）

以上内容来源：中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）[J]. 中华妇产科杂志, 2024, 59(2): 97-107.