存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在，营养支持治疗是其综合救治的重要部分。《中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）》主要为老年危重患者营养支持治疗提供推荐意见，关于老年危重患者的营养需求，指南主要提出以下推荐意见。

      老年危重患者的营养需求

      1. 推荐有条件者使用间接测热法确定能量消耗（Ⅱa类，C）。

      2. 推荐一般老年危重患者将25~30kcal·kg-1·d-1作为能量供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（Ⅱa类，B）。

      3. 推荐老年危重患者将1.2 ~ 2.0g·kg-1·d-1作为蛋白质供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（Ⅱa类，C）。

      4. 推荐老年危重患者适当提高脂肪供能比，有利于改善患者营养状况（一般不超过非蛋白热量的50%）（Ⅱa类，C）。

      5. 推荐老年危重患者适当补充ω-3脂肪酸，以改善临床结局（Ⅰ类，A）。

      6. 推荐老年危重患者适当补充谷氨酰胺（≤0.5g·kg-1·d-1），以改善免疫功能和营养状态，降低炎症反应（Ⅰ类，A）。

      7. 推荐老年危重患者适当补充微生态制剂，有利于改善预后（Ⅰ类，A）。

      8. 推荐根据老年危重患者临床实际情况个体化供给液体需求量，可适当减少液体量（如每日20~25ml/kg液体目标摄入量）（Ⅱb类，C）。

      口服营养补充剂（ONS）

      推荐能够经口进食的老年危重患者补充ONS，可改善老年患者营养状态;建议存在营养不良或营养不良风险的老年危重患者ONS每日至少补充400kcal和蛋白质30g（Ⅰ类，A）。

      肠内营养（EN）治疗

      1. 推荐鼻胃管作为EN 的首选管饲途径；预计应用管饲EN 超过4周或不耐受鼻胃管、鼻肠管的老年危重患者，建议行PEG（Ⅰ 类，C）。

      2. 对于老年危重患者，推荐盲法放置鼻胃/鼻肠管;置管失败或置管困难者，可在内镜引导下放置鼻胃/鼻肠管;无法耐受内镜下置管者，可选择X 线或超声引导下置管（Ⅱa类，C）。

      3. 对于接受腹部外科手术后需较长时间进行EN 治疗的老年危重患者，推荐术中建立EN 通路（Ⅱa类，C）。

      4. 推荐老年危重患者以低剂量起始喂养（10~20kcal/h或500kcal/d），后续喂养上调速度可根据EN 耐受情况谨慎调整，5~7d逐渐达到目标喂养量（Ⅰ类，C）。

      5. 推荐老年危重患者EN 治疗选择不含乳糖的制剂（Ⅰ类，C）。

      6. 推荐老年危重患者使用益生菌以降低EN 相关性腹泻的发生率（Ⅰ类，A）。

      7. 推荐对胃肠营养液加温至接近体温，以预防EN 相关性腹泻的发生（Ⅰ类，B）。

      8. 推荐对经鼻胃管EN 患者定期监测胃残余量，如胃残余量>250ml，应考虑调整EN方式，如抬高床头、调整置管位置、降低喂养频率、改变喂养途径或停用EN（Ⅰ类，C）。

      9. 推荐经鼻胃管EN 患者采取半卧位（床头抬高30°~45°）预防误吸（Ⅰ类，A）。

      10. 推荐有极高误吸风险的老年危重患者行幽门后EN，如经鼻肠管等（Ⅰ类，A）

      肠外营养（PN）治疗

      1. 推荐老年危重患者PN 应用全静脉营养混合液，将患者所需的各种营养素混合后输注（Ⅰ类，C）。

      2. 推荐老年危重患者补充性肠外营养（SPN ）短期应用首选经周围静脉输注，高渗透压（>900mOsm/L）或需要长期接受PN（>14d）推荐通过中心静脉输注（Ⅰ类，C）。

      3. 推荐根据患者营养需求和治疗情况确定输注速度，持续输注速度保持在40~150ml/h（Ⅰ类，C）。

      4. 老年危重患者的高血糖状态在血流动力学稳定且无皮下水肿情况下，推荐采用胰岛素泵持续皮下注射速效胰岛素类似物，以更好地控制血糖、减轻炎症反应及改善预后（Ⅰ类，A）。

      5. 推荐有再喂养综合征发生风险的患者，在开始营养治疗前检测血电解质水平，纠正电解质紊乱，经验性补充钾、磷、镁和多种维生素，营养治疗开始前至少30min肌肉注射维生素B1 200~300mg，营养治疗1~3d每日肌肉注射或口服维生素B1 200~300mg;营养治疗全程应按照2倍于常规剂量补充多种维生素（Ⅰ类，C）。

      以上内容来源：中华医学会老年医学分会,中国医师协会老年医学科医师分会,《中华老年医学杂志》编辑委员会. 中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)[J]. 中华老年医学杂志,2023,42(9):1009-1028.