全科执业后教育和培养体系建设研究的学术专题

2020年6月4日

小全编辑

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2020/6/4 0:00:00

全科医生培养是健全和完善社区卫生人才培养体系的重要环节。近年来,全科医生继续医学教育已取得一定成效,但也存在注重形式、未形成有序体系等问题。如何基于全科医生当前的能力表现,来制定合理有效的继续教育培养体系,对全科医生个人能力提升、社区卫生服务中心发展乃至整个医疗卫生体系都至关重要。

基于文献分析与会议研讨,构建反映区域全科医生能力的指标体系,共计4个维度,59条指标。基于该指标体系,设计调研问卷,于20193—5月,以机构调研方式,对上海市长宁区10家社区卫生服务中心全科管理部门进行问卷调查,从他评角度测量社区全科医生的能力表现和培养需求。采用描述性分析、相关性分析与象限图方法,对因变量进行分析。结果显示上海市长宁区10家社区全科医生能力表现的总体评价得分为2.72.42.9)分,培养需求得分为(1.4±0.5)分,社区全科医生能力表现评价与培养需求程度呈负相关(r=-0.654P<0.01)。59项能力评估指标中,能力表现差但培养需求高的有25项(42.4%)。社区管理层对于全科人才的总体能力表现评价一般,提示加强能力培养的重要性,且应优先针对表现差且培养需求高的能力指标开展培养与培训,如疾病诊断与处理、急救管理能力、康复服务能力、医学法学等。

全面持续提升全科医生执业能力,是政策层面对全科继续医学教育提出的新要求。当前的继续教育模式,亟须从培训内容、培训方式、考评方式等全方位进行规划改进。由此,本研究基于对长宁区社区全科医生培训需求调研基础,提出了一套依托区域医疗中心的社区全科医生执业后培训机制构建路径,即建立反映社区全科医生岗位胜任力的人才评估模式、基于社区情境和全科医生业务需求开发培训内容、打造执业扶持和科教研协同平台,促进全科医生能力持续提升的继续教育培养机制。

以下是专题下载:

上海市长宁区全科医生继续医学教育需求的质性研究

社区管理层视角下的全科医生能力现状评价与培养需求调查

上海市长宁区社区全科医生临床技能应用情况与培训需求的调查研究

区域医疗中心建立社区全科医生持续能力培养模式的路径构建与建议

以下按照结构分享其中一篇:上海市长宁区社区全科医生临床技能应用情况与培训需求的调查研究

作者姓名

张旦欢 雍刚 董小燕 杨欢 陶琨 马骏 蒋利 池捷 张勘

所在单位

1上海市同仁医院教学科;2 上海市长宁区卫生健康委员会医管科

发表期刊

中华全科医师杂志 2020 年6月 第19 卷 第6期

摘要

为了解上海市长宁区社区卫生服务中心全科医生各项临床技能的应用情况和培训需求,2019年3月12日至5月3日,邀请上海市长宁区10家社区卫生服务中心的医务科/防保科负责人,以《全科医生规范化培养标准(试行)》《助理全科医生培训标准(试行)》《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》等文件中全科医生/助理全科医生应掌握的369项临床技能为调查问卷设计的项目池,由各社区卫生服务中心的医务科/业务副院长为代表,评价长宁区内10家社区卫生服务中心共198名全科医生各项临床技能的应用频率与培训需求。全科医生369项临床技能的总体应用频率得分为1.0(0.3,1.7)分,培训需求得分为1.4(1.1,1.7)分。369项临床执业技能中,全科医生应用频率高且培训需求高的有116项(31.4%),应用频率低但培训需求高的有80项(21.7%),应用频率高但培训需求低的有45项(12.2%),应用频率低且培训需求低的有128项(34.7%)。全科医生对临床技能应用频率与培训需求呈正相关(r=0.462,P<0.01)。提示全科医生继续教育仍需加强培养标准或大纲中各项临床技能的培训,且应以应用频率高、培训需求高的执业技能作为培训方案开发的起点,调整培训内容,强化培训质量,提高培训效果及效率。

关键词

临床工作能力; 在职培训; 需求; 全科医生

研究问题的提出

我国社区卫生服务的发展进入到了新阶段,服务需求日益增长,对提供服务的社区全科医生也提出了更高的能力要求。前期研究显示,相比于人文执业、患者满意等各能力维度,业务和学习能力维度等多项能力,社区康复、心理照护、急救等技能是社区全科医生能力相对薄弱且培训需求也相对较高的内容,需要作为继续教育内容优先开发的方向。

研究假设/研究论点

为进一步细化社区全科医生亟需培养或加强的各项临床技能,本研究以《全科医生规范化培养标准(试行)》《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》《助理全科医生培训标准(试行)》(简称"三大培养标准或大纲")为基础,设计社区全科医生临床技能应用频率和培训需求调查表,于2019年3月12日至5月3日,对上海市长宁区10家社区卫生服务中心进行调研,以了解区域内社区全科医生对各项临床技能的实际使用情况及培训需求,为设计符合社区医疗机构需要的临床技能继续教育培训方案提供依据。

研究结果/论证结果

1.全科医生临床技能应用频率得分情况: 10家社区卫生服务中心的全科医生369项临床技能总体应用频率得分为1.0(0.3,1.7)分。其中,10项(2.7%)技能得分为2分,包括6项内科疾病(高血压、骨质疏松、咳嗽、上呼吸道感染、糖尿病、血脂异常)的规范诊疗与转诊和中医科-中成药、中医科-中医的饮食、养生常识、临床专业相关理论、医学伦理与医患沟通;186项(50.4%)技能应用频率得分在1.0~1.9分之间,173项(46.9%)技能应用频率得分<1分。 2.全科医生临床技能培训需求得分情况: 10家社区卫生服务中心的全科医生369项临床技能总体培训需求得分为1.4(1.1,1.7)分。其中,10项(2.7%)得分<1分,包括5项传染科疾病(常见寄生虫病、流行性脑脊髓膜炎、麻风病、肾综合征出血热和鼠疫)、3项耳鼻咽喉科疾病(鼻音、鼻源性头痛和耳鼻喉常见肿瘤)、1项妇产科疾病(流产)、1项神经内科疾病(多发性硬化症)等的规范诊疗与转诊;14项(3.8%)得分为1分,345项(93.5%)得分>1分。 3.各项临床技能应用频率和培训需求相关性分析: 临床技能的应用频率得分和培训需求得分的相关性分析结果显示,社区全科医生对各临床技能的应用频率与培训需求之间呈正相关(r=0.462,P<0.01)。369项临床技能中,应用频率高且培训需求高的116项(31.4%),应用频率低但培训需求高的80项(21.7%);应用频率高但培训需求低的45项(12.2%),应用频率低且培训需求低的128项(34.7%)。

对结果的讨论

1.全科医生继续教育仍需加强三大培养标准或大纲中各项临床技能的培训: 研究结果显示,10家社区卫生服务中心的全科医生对369项临床技能的应用频率得分为1.0(0.3,1.7)分,其中应用频率较高者161项,占所有项目的43.6%,这表明,在目前培训大纲中设计的各项临床技能中,近半数都属于应用频率较高的项目。培训需求得分为1.4(1.1,1.7)分,其中培训需求较高者196项,占所有项目的53.1%。这表明,虽然近半数的项目在社区全科医生中被较多使用,但全科医生对369项临床技能中的大多数项目仍有较高培训需求,继续医学教育培训仍非常重要。 在众多需要在继续教育环节加强培训的临床技能中,哪些需要优先解决,本研究也给予了答案。研究结果显示,社区对各临床技能的应用频率与培训需求之间呈正相关(P<0.01),即在众多需要纳入全科医生继续教育的技能中,应用频率越高,培训需求越强,也更需要尽快纳入继续医学教育范畴,以满足社区全科医生提升自身当前临床业务能力的需求[6,7]。四象限分析,应用频率高且培训需求高的共有116(31.4%)项,在161项应用频率较高的项目中,同时提示培训需求高的项目有116项,占应用频率较高项目的72.0%,提示应用频率较高的项目与培训需求高的项目有较高的重合性,应成为社区全科医生继续医学教育中优先开发的内容。 相关性分析显示,对于应用越频繁的技能,全科医生的培训需求越高,相应对培训的质量和效果要求也更高。 2.社区临床技能应用频率与培训需求间的矛盾性: 四象限分析结果也揭示了社区临床技能应用频率与培训需求间的矛盾性。这种矛盾主要体现在以下两点: 一是,部分应用频率低的临床技能,全科医生也有较高的培训需求,属于此类的共有80项(21.7%),包括1项传染科疾病、15项儿科疾病、1项耳鼻咽喉科疾病、3项妇产科疾病、23项急诊、8项精神科疾病、16项内科疾病、6项神经内科疾病、7项外科疾病的规范诊疗与转诊,这也体现了全科医学的特殊学科属性,即知识面宽,一专多能,图钉式的知识结构等[7]。这种学科属性,对社区全科继续教育提出了挑战。在未来,以政府为主导,发挥综合医院的专科优势,加强对于全科医生培训需求较高的项目开展继续医学教育,是提高全科医生全面的诊疗能力的可及方法[8]。 二是,部分应用频率高的临床技能,社区全科医生的培训需求程度却较低,属于此类的共有45项(12.2%),包括1项儿科疾病、12项耳鼻咽喉科疾病、5项妇产科疾病、5项内科疾病、9项皮肤科疾病、2项神经内科疾病(偏头痛、腔隙性脑梗死)、5项外科疾病、6项眼科疾病的规范诊疗与转诊,这可能是由于全科医生对部分基础性技能掌握良好,或该技能的培训内容及教学方法等设置不合理,导致全科医生抗拒此类技能的相关培训。如上呼吸道感染、扁桃体炎、咳嗽等虽然属于应用频率较高的临床执业技能,但社区看诊较多,全科医生大多掌握良好,因此,无需额外进行多次重复培训。而对于脑梗死、骨关节病、下肢静脉曲张等疾病的诊疗方面,全科医生需要的是更加贴合实践的培训方法,而当前的培训大多都是传统的理论授课,导致全科医生没有实践感,不仅达不到培训效果[9],相反,会引起全科医生的厌倦情绪。 因此,临床技能的培训一定要以实际应用为第一位,优化当前的培训内容,改善培训方式,切实提升社区全科医生的临床执业技能。

自我评价与展望

综上,全科医生继续教育中,应用频率较高的项目与培训需求高的项目有较高的重合性,未来可考虑以应用频率高、培训需求高的执业技能作为培训方案开发的起点,调整培训内容,强化培训质量,提高培训效果及效率,最终提升社区卫生服务的服务能力,从而满足区域内居民多层次医疗服务需求的目标。

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